作者：王琳，吴文慧，董青，张啸，徐艳丽，河北联合大学口腔医学院
下颌前牙多为单根单管，本文报道下颌前牙均为双根管1例。
患者女，45岁，因下颌前牙龋损来我院求治。
检查：口内多发性龋，41牙冠大面积充填体，近中切角龋损；42远中牙颈部龋损近髓，探诊（－），叩诊（－），温度测试迟钝，牙龈无红肿；43近中邻面龋，探诊（－），叩诊（－），温度测试反应正常，牙龈无红肿；31、32切缘过度磨耗、牙本质外露并龋损，探诊质软，叩诊（－），温度测试正常，牙龈无红肿。
X线片示：下前牙无明显根尖病变。诊断：下前牙多发性龋。因患者要求修复严重龋损前牙，故41、42行根管治疗术；43、31、32树脂充填。42去腐质过程中牙冠折断，牙髓暴露，见一根管口，少量渗血。局麻下拔髓，又发现靠近唇侧一极细红线，＃06Ｈ锉极轻微探入，确认为唇侧根管。
拔髓，生理盐水大量冲洗，舌、唇侧根工作长度分别为18、13mm；手用PROTAPER+EDTA根备至F2（图1a），冲洗封药。1周后复诊无症状，叩诊（－），两根管行根管充填术（图1b）。41去除原充填体及继发龋，近髓，探诊迟钝。开髓，见少量鲜血，唇舌双根管（图1c），根管工作长度均为17mm，相同方法行41根管预备及根管充填术，X线示恰填（图1d）。42、41在治疗过程中摄X线发现43、31、32、33均为双根管（图1d、e）。
下颌前牙牙体外形简单，多为单根单管，通常情况下临床医师在下颌切牙的治疗中缺乏寻找第二个根管的意识，而传统的开髓方法又限制了髓腔入口的视线，对第二根管的发现造成障碍，从而造成根管遗漏，导致治疗失败。因此，开髓方法的改进是提高双根管发现率的关键。
另外，详细的X线检查对发现双根管也是至关重要的。改变X线投照角度、仔细观察根管的清晰程度及连续性，都能提高双根管的发现率，如果出现根管影像模糊或突然中断，则考虑双根管的可能。张清等对204个中国人下颌侧切牙调查显示双根管发生率43.3%，Kartal等报道下颌切牙双根管发生率为11.5%～45%，但在同一个体的多个下颌前牙都为双根管罕见，本病例中下颌前牙根管与Tiku等报告的病例类似，全部下颌前牙都为双根管，Mattigatti等亦报道1例全部下颌切牙为双根管。希望进一步提醒医师在临床工作中注意寻找下颌前牙第二个根管，以便提高临床根管治疗成功率。
来源：牙体牙髓牙周病学杂志
