一、嵌 体

【适应证】 1．严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及颌面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。 2．牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。 3．固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓槽附着体，可以设计嵌体作为固位。【禁忌证】 1．青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体。 2．颌面缺损范围小且表浅者。以避免切割过多的健康牙体组织。 3．牙体缺损范围大，残留牙作组织抗力形差，固位不良者。 4．对于美观及长期效果要求高的患者或心理素质不理想的患者。 5．前牙缺损慎用嵌体修复。

【操作程序及方法】 1．牙体预备 (1)磨邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘嵴。（2）根据牙体缺损的具体情况做出适合的，能满足固位、抗力要求的嵌体洞型设计方案。（3）选择合适的车针，根据嵌体洞型设计方案进行牙体预备。（4）去除腐质及无基釉质，尽可能多的保留健康牙体组织，活髓牙应注意防止意外穿髓。（5）颊、颌、舌面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展。（6）洞型无倒凹，底平、壁直、线角清晰，洞的深度应?2mm。（7）洞壁应自洞底向?面外展2°～5°。（8）在洞缘釉质层厚度的1／2处应向外做45°洞斜面，斜面宽度约1．5mm。（9）洞的外形应成为圆钝的曲线形。（10）邻颌嵌体邻面如需做片切形，片切面的颊舌边缘应达到自洁区。应避免破坏邻牙接触点。（11）根据需要可在片切面制备箱状洞型、邻沟或小肩台。可加用颌面鸠尾固位形（鸠尾颊部宽度不大于颌面1／2），或轴壁上加钉、沟固位形。也可采取钉、面固位形相结合的方式。（12）高嵌体的牙体预备，应沿颌面外形均匀降低0．5～1．0mm的间隙，范围应包括牙体颌面边缘及工作牙尖。磨牙可采用4个钉洞固位，也可采用小箱状固位形。钉洞分散于近远中窝及丈喙的冢疃瘸匝辣局式纾话阄?mm，直径为 1mm。预备时以裂钻沿牙长轴方向进行，钉洞之间应相互平行。 2．嵌体蜡型制作 O）直接法 ①清洁牙面及洞型，隔湿、干燥，在牙面及洞型内均匀涂一薄层液状石蜡。 ②将嵌体蜡用微火烤软，取适量的蜡置人洞内，压紧，使其充满洞内各处。 ③在蜡未硬固前，嘱患者做正中及非正中运动。 ④用蜡刀雕出正确和合适的解剖外形。检查蜡型与洞缘之间是否完整和密合。邻始洞者还应注意检查和清除邻面悬突，以及与邻牙的接触关系。 ⑤用探针插人并取出蜡型，蜡型组织面应清晰、完整。 ⑥安插铸道，用直径1．2～1．5mm的钢丝或蜡线插人或固定在蜡型适当部位。单面嵌体铸道安置在蜡型中央。双面嵌体安置在边缘嵴处，三面嵌体安置在对称的边缘处。 ⑦再一次检查嵌体是否完整，将蜡型固定在蜡型座上，写明患者姓名及日期，送交技术室制作。（2）间接法 ①选一合适局部义齿托盘。 ②排龈，止血，清洁预备体表面。 ③选择专用的精细印模材，如硅橡胶类等，制取工作及对颌印模。检查印模是否清晰、完整。 ④用硬质石膏灌注模型。模型应完整，龈缘清晰，无气泡和瘤体。除包含患牙以外，还应至少包括患牙近远中各一个邻牙，方可交技术室制作。 ⑤蜡型或印模制作完成后，应清洗和消毒牙面和洞型内部，并以牙胶或适合的暂封剂，充填以保护洞型。 3．嵌体的试戴、粘固及完成（1）试戴 ①检查制作完成后的嵌体外形是否有缺陷或瘤体。 ②在工作模型上检查嵌体就位、密合、邻接、咬合等情况。 ③取出洞型内的暂封物，清洁洞型。 ④将嵌体清洁后，在口内试戴。嵌体应就位顺利且无明显松动感；嵌体与牙体之间光滑过度，无台阶感；边缘密合良好，无明显缝隙；邻合嵌体与邻牙接触合适。如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做。 ⑤切除铸道，在口内试咬合接触，合适后，打磨，抛光，消毒，干燥后待用（陶瓷嵌体通常还要求喷砂，超声清洗，氢氟酸制剂酸蚀粘结面，具体方法按生产厂家要求）。（2）粘固 ①口内隔湿，将嵌体及窝洞清洁、消毒、干燥。 ②选用适当的粘固剂，调拌后均匀涂布在洞内及嵌体粘颌面。将嵌体正确就位于洞内，初步去除过多的粘固剂，在嵌体咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧。 ③待粘固剂固化以后，仔细去除多余的粘固剂，用抛光轮抛光洞缘。 ④再次检查咬合及邻牙接触点。如需调磨，磨改处应做磨光、抛光处理。（3）完成 ①如在试戴，粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。 ②书写病历及医嘱（包括嵌体的使用和卫生指导）。

【注意事项】 1．准确把握适应证。 2．嵌体洞型设计应充分考虑固位、抗力、自洁、咬合、邻牙接触等情况，同时又应尽可能多地保留健康牙体和牙髓组织。 3．洞型预备时应避免倒凹，就位道各轴壁之间应彼此平行。 4．活髓牙预备时，如患牙敏感则应在局麻下进行。在切割牙体组织时应以冷水雾喷射降温，以降低对牙髓的刺激。窝洞预备完成后亦应用暂封剂封闭，以防牙髓过敏。 5．嵌体外形应具备良好的解剖和生理形态。 6．按照有关规定和程序，正确使用相应的粘固剂。 7．对于嵌体戴人后所发生的疼痛、食物嵌塞、龈缘炎、嵌体松动、脱落、断裂等问题应仔细检查和分析原因，并做相应处理。

二、四分之三冠

【适应证】 1．咬合紧、颌力大、深覆颌、超颌小的前牙邻面或切牙范围不大的缺损，不能或不适合做烤瓷冠或光固化贴面等修复者。 2．前牙固定桥的固位体，基牙为活髓牙或不宜做其他固位体者。 3．需要做固定夹板或咬合重建者。 4．在患者不愿意多磨牙体组织，希望保留唇、颊面牙体本色的情况下，可以考虑作为固定修复固位体。现在此种修复体因存在较多的固位、美观等问题，很少单独作为修复体或固定修复的固位体使用。

【禁忌证】 1．牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力行差，固位不良者。 2．对于美观及长期效果要求高的年轻患者。 3．前牙唇舌径小者，不足以提供固位形和抗力形者。 4．过小牙、锥形牙、错位牙等。 5．患有系统疾病无法承受修复治疗者，或有精神、心理疾病不能与医方合作者。

【操作程序及方法】 1．前牙四分之三冠的牙体预备（1）邻面预备：两邻面在切龈方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°～5°，预备的间隙视邻面倒凹的大小及冠的解剖学形态而定，一般不少于0．5 mm。在唇舌向与邻面外形一致，唇边界止于自洁区。患牙牙冠短、邻面倒凹小者，冠边缘应止于龈缘，并预备出肩台。若临床牙冠长，倒凹大者，冠边缘可在龈缘以上，冠覆盖区内应无倒凹。（2）切斜面预备：上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧，近远中方向形成平面，与牙轴呈45°。正中及前伸颌，保证预备出0．35mm以上的间隙。尖牙则应形成近远中两个斜面。（3）舌面预备：舌面预备要求在正中、前伸颌时，患牙舌侧有0．5mm间隙，轴壁上无倒凹。预备分两段进行。从舌隆凸至龈缘消除倒凹，并预备出0．5mm间隙，从切斜面至舌隆凸均匀磨除0．5mm，以保证修复体的强度和牙冠正常外形。检查正中及前伸颌位，确保0．5mm以上的间隙。邻舌轴面角修圆钝。（4）邻沟预备：邻沟应从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切2／3平行，位于邻面唇1／3与中 1／3交界处，邻沟的深度为 lmm，由切端向龈端逐渐变浅。两邻沟长度位于邻面片切面内且相互平行，或稍向切端聚合。龈端可形成小肩台，也可采取无肩台预备。沟与邻面的线角应清晰而无明显棱角。（5）龈边缘预备：邻舌面颈部做肩台预备，各面及轴面角处修光滑圆钝。（6）切沟及附加钉洞预备：牙冠唇舌径大者，根据固位需要也可在切斜面内做一条切沟，增强固位作用。必要时舌面可增加钉洞附加固位形。（7）精修完成：要求各个预备面无棱角，无粗细倒凹，表面平滑。 2．后牙四分之三冠的牙体预备 后牙四分之三冠的牙体预备与前牙四分之三冠基本相似，其主要不同点如下。（1）颌面预备：颌面应预备出0．5～1．0mm的间隙，并在颊测颌缘嵴处形成小斜面或小肩台，冠颌边缘终止于颌缘嵴稍下以保护牙尖。牙尖正常时，冠的颌边缘也可不覆盖颊、舌尖。（2）颌沟预备：颌沟与邻沟相连续，若舌尖缺损低平而邻沟又短时，颌面应加颌沟预备。沿中央沟磨除宽深约 1．5mm *1.5mm的沟，再以柱形车针修出底平壁直的外形，并与西邻面轴沟相连，沟缘锐边修圆钝。（3）邻沟预备：将邻沟预备在邻面颊侧1／3与中1／3交界处，邻沟方向应与轴壁平行。沟深与宽度均应 ＞l mm，各壁应平直。如邻面有缺损，可预备成箱形。必要时邻面还可增加邻沟数目，或颌面增加钉洞固位形。 3．四分之三冠的试戴和粘固 其基本程序和要求与嵌体类似。

【注意事项】 1．牙体小者、属龋患易感人群、固定桥要求固位力大者均不宜选择四分之三冠。 2．牙冠透明度大者，易透出金属色者不宜设计切沟。 3．颌面已有缺损时，将沟、箱形、洞型团位形采取综合变异设计。 4．注意舌面前伸咬合时预备出必要的修复体空间。 5．邻面片切安全、到位，两邻沟相互平行。

三、金属全冠

【适应证】 1．后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。 2．后牙存在低颌、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。 3．固定义齿的固位体。 4．活动义齿基牙的缺损需要保护性修复或牙冠改形者。 5．龋变率高、牙本质过敏严重伴牙体缺损或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。

【禁忌证】 1．对金属过敏的患者。 2．要求不暴露金属的患者。 3．牙体无足够固位形、抗力形者。 4．牙体尚无足够的修复空间者。

【操作程序及方法】 1．牙体预备（1）颊舌面预备：颊舌面预备的目的是消除倒凹，将轴面最大周径线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度。（2）邻面预备：邻面预备的目的是消除患牙邻面的倒凹，与邻牙完全分离，形成协调的戴人道，预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙。（3）颌面预备：始面预备的目的是为铸造金属全冠提供颌面间隙，一般为0．5～1．0mm；并为修复体建立正常颌关系提供条件。（4）颈部肩台预备：铸造金属全冠的颈部预备关系到冠的固位、美观、牙周、牙体组织的健康及修复的长期效果。铸造全冠颈部通常为0．5～0．8mm宽，呈圆凹形或带斜面的肩台形。边缘应连续一致、平滑而无粗糙面和锐边。（5）精修完成：各轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，不得出现尖锐交界线和局部粗糙面。最后用细砂圆片或橡皮轮、橡皮尖低速下将所有预备的牙面磨光滑。 2．取印模、制备工作模（1）普通托盘：两步法印模，或一步法印模。（2）个别托盘：两步法印模，或一步法印模。（3）取模方法 ①两步法取印模：开始用油泥状印模膏取初印模，添加少量硅胶印模到修剪过的患牙印模区，重新在牙列上就位，印模料结固后取出即获更精细的终印模。 ②一步法取印模：先将初印模材放在托盘里，然后将少量精细印模材料放在牙列上，将托盘就位，两种印模料结固后取出即获得牙列印模。印模取出后在1％次氯酸溶液中浸 lmin，然后冲洗灌注工作模。 3．金属全冠的试戴、粘固及完成 ⑴ 试戴：金属全冠完成后，必要时可放回模型上检查咬合及邻接。如有需要，做适当调磨。在口内试戴前将修复体清洗、消毒，然后按照就位方向戴人，检查并磨除阻力点，达到完全就位。进一步检查、调磨金属全冠的咬合及邻接，最后把金属抛光部分磨光、抛光。（2）粘固 ①口内除湿，将金属全冠及患牙牙体表面清洁，消毒，干燥。 ②选用适当的粘固剂，调拌后均匀涂布在金属全冠粘固面，待全冠正确就位后初步去除过多的粘固剂，在咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧。 ③待粘固剂结固后，仔细去除多余的粘固剂，仔细清理龈沟。 ④再次检查咬合及邻牙接触点。（3）完成 ①如在试戴、粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。 ②书写病历及医嘱（包括修复体的使用和卫生指导）。

【注意事项］ 1．争取以生物学性能较好的金合金作修复材料，可适当减少牙体切割量。预防修复后的异种金属所产生的微电流对牙髓的刺激及腐蚀问题。 2．对于颌龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对颌牙为天然牙、患者颌力大、牙周支持组织差者，应将全冠的边缘设计到龈缘以下，适当减小颌面面积，适当加深食物排溢

沟，并注意颌力的平衡，防止侧向力。 3．老年患者牙冠长、冠根比例大者，应将冠边缘设计在龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，并增加与邻牙的接触面积。 4．对于牙冠一侧缺损、颌面牙尖一侧磨损成高尖陡坡，或牙冠短小、有旋转脱位倾向者，应增加轴沟、小箱形或钉洞固位形，减小其旋转半径。修平过大牙尖斜面或预备出平面，以减小侧向力。 5．牙冠严重缺损者应考虑以桩、钉加固，形成银汞合金核或树脂核后再做牙体预备。 6．患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形设计上应考虑到食物流向的控制。 7．铸造全冠固位力差、颌力大者，宜用高强度的树脂类粘固剂，粘固面在粘固前做喷砂、电解蚀刻，粗化处理及应用活化剂等处理。 8．根据患牙位置、方向及邻牙情况设计就位道。

四、金属烤瓷冠

【适应证】 1．因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要人造冠做永久修复的患牙。 2．因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙。 3．因牙错位、扭转而不宜或不能做正畸治疗的前、后牙。 4．烤瓷桥基牙上的固位体。

【禁忌证】 1．恒牙尚未发育完全的青少年，牙髓腔宽大者。 2．无法取得足够的固位形和抗力形的过小牙。 3．深覆颌、咬合紧，在没有矫正而又无法预备出足够的空间者。

【操作程序及方法】 1．设计。（1）瓷结构的设计 ①全瓷覆盖。 ②部分瓷覆盖。（2）金属基底冠的设计 ①以全冠形式覆盖患牙表面，能提供足够固位。 ②金属基底部分具有一定厚度（＞0．35mm）和强度，且为瓷层提供适当空间，保证金瓷结合强度和美观。 ③金属基底表面形态无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形，以免出现应力集中，破坏金一瓷结合。 ④尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。 ⑤颈缘处连续光滑无菲边，为保证颈缘有足够强度，不会在烧结时变形，可在冠的舌邻面制备颈环，在唇侧可作无金属颈环设计。（3）金一瓷结合部的设计 ①金一瓷衔接线的位置。 ②金一瓷结合线的外形。 ③金一瓷衔接处的瓷层厚度及外形。（4）颈缘设计 ①金属颈环设计。 ②瓷颈环设计。 2．牙体预备。 ①切缘：切缘预备出1．5～2．0mm的间隙，上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°的斜向舌侧小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向唇侧。 ②唇面：除颈缘外，从牙体表面均匀磨除1．5mm的牙体组织，但牙冠切缘1／4向舌侧倾斜10°～15°，保证前伸颌不受干扰，并保证切缘瓷层厚度和色调。 ③邻面：除消除邻面倒凹，预备出金一瓷修复间隙除保证颈部肩台预备外，还应保持邻面适当的切向聚合度2°～5°。 ④舌面：根据设计舌侧若不覆盖瓷，只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩台及肩台以上无倒凹。 ⑤前牙颈缘及颈圈：牙体颈部唇舌径、近远中径不允许时，通常设计成只有金属颈缘的浅凹型。牙体磨除厚度0．35～0．5mm。（2）前牙牙体预备的方法及要点 ①麻醉：根据需要，术前进行活髓牙局部麻醉。 ②切端预备：以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘唇舌向上，先磨出1．5～2．0mm深的沟2～3个，判别磨切量合适后，再依次向近远中扩展，完成整个切缘的切割。 ③唇面预备：以一支粒度较粗的金刚砂柱形车针先在唇切1／2处磨出深1．0～1．5 mm的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。然后再在唇龈 1／2处依次磨去同样深度，但方向与牙长地一致。 ④邻面预备：用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再接肩台1．0mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向会聚2°～5°。 ⑤舌面预备：根据设计要求，在舌切2／3处以梨形金刚砂车针均匀磨除金属舌面板（0．5～0．8mm）或金一瓷舌面所需的厚度（1．0～1．5mm）。 ⑥颈袖的预备：为保证全冠的固位与稳定，牙冠1／3处的颈袖制备尤为重要。以一支末端有135°锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2°～5°的柱状颈袖。 ⑦肩台预备：以一支慢速手机装中粗或细粒度的肩台钻环牙体颈部，一般在龈缘下0．5～0．8mm处预备出深度（肩台宽度）。唇侧为1．0～1．5mm，邻面、舌面为0．8～1．2mm呈135°角的肩台，并保持厚度均匀，光滑连续。 ⑧精修完成：牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙在正中颌、对刃颌位时，切端、唇舌侧修复间隙是否足够。实际上牙体预备应有三部分或三个方向的切割量，即保证去除倒凹；留出肩台的厚度；不同颌位下有足够修复间隙，保证咬合和瓷层半透明度。最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光，去除金刚砂切割造成的粗糙面。（3）后牙牙体预备的方法及要点：后牙PFM全冠牙体预备的过程同前牙相近。应按照设计要求满足固位、金一瓷修复材料间隙和美观方面的要求。前磨牙颌面通常设计为金一瓷覆盖，故颌面降低厚度2．0mm，磨牙视患者要求或美观需要，或为金一瓷覆盖或为部分瓷覆盖，少数情况下也可设计成瓷颊面，根据修复设计降低颌面不同厚度。颊侧实现颈缘肩台 0．8～1．2mm，舌、邻面 0．7～1．0mm。颌面在正中、前伸、侧向跨时各牙尖嵴和斜面，特别是功能尖应保证足够修复间隙。 3．比色、信息传递、再现与色彩调整。（1）比色的工作条件：创造适合比色的工作环境和条件，准确记录、描述和传递待修复牙的色彩特征，医技之间密切配合，争取准确地再现比色结果。（2）比色程序 ①确定色调。 ②确定彩度。 ③确定明度及部位。 ④确定特性色及其部位。（3）颜色的调整：在PFM全冠比色、制作过程中，可通过颜色调整，尽量使瓷修复体更逼真。 4．取印模、制作工作模。 5．模型设计、金属基底冠制作及筑瓷、烤瓷全冠的制作等均由义齿制作人员完成。 6．试戴、粘固及完成。基本要求及程序同金属全冠。烤瓷熔附金属全冠（porcelain－fused－to－metal crown，PFM）上釉后，应在口内进一步试邻接与咬合。必要时把金属舌面、颈袖等抛光部分进一步磨光、抛光。在口内试冠前，卸下暂时冠，祛尽暂时粘固料，清洁患牙表面。试戴时，认真检查邻接、咬合、冠边缘密合性，遇到问题及时修改。凡瓷层磨改处，应做抛光处理。若大面积磨改抛光困难时，应重新做上釉处理。

【注意事项］ 1．瓷修复应严格按照人员、技术、材料准人的有关国家规定进行。 2．工作人员树立牢固的质量观，把好每一个环节，对修复体精益求精。

4．常校验设备、材料的准确性、安全性。出现技术问题及时查找原因，及时纠正。 5．严格、准确进行设计、牙体预备、印模、模型、蜡型、包埋、铸造、金属基底处理、筑瓷、烧结、瓷冠修形、上釉、染色、色彩矫正、试戴及抛光、粘固的每一个技术操作。

五、瓷 全 冠

【适应证】 1．前牙切角、切缘缺损，不宜用充填或金属、塑料修复体治疗者。 2．前牙邻面缺损大，或冠部有多处缺损者。 3．前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色牙等色度、色彩因素影响美观者。 4．因发育畸形或发育不良影响美观的前牙。 5．错位牙、扭转牙而不宜做正畸治疗者。 6．个别牙颌面高度不足，需升高咬合，或需恢复邻接点的牙。

【禁忌证】 1．乳牙以及青少年恒牙牙体缺损且为活髓者。 2．患者颌力过大，或因职业关系而易造成前牙牙折者。 3．颌面严重磨耗、前牙对刃颌未矫正者。 4．过短、过小牙，无法取得足够团位形者。 5．牙体缺损严重，缺乏抗力形者。 6．牙周疾患不适宜做固定修复者。

【操作程序及方法】 1．口腔准备 修整邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍修复的牙尖及边缘嵴。 2．牙体预备（1）舌面预备：先用倒锥形车针沿龈缘磨出深约1．0mm的沟，作为参照。再以适当的车针消除舌隆突至龈缘处的倒凹，并按照舌面解剖外形均匀磨除1．2～1．5mm的间隙。（2）后面预备：以倒锥车针沿唇测龈缘磨出深1．0mm的沟，作为参照。再选用适当的车针按唇面外形均匀磨除1．2～1．5mm的牙作组织。（3）邻面预备：用细金刚砂车针靠紧患牙邻面沿切龈方向切割，使患牙与邻牙接触完全分离，并消除邻面倒凹，应避免切割邻牙的接触点。预备体两邻面轴壁向切端会聚2°～5°。上前牙邻面消除倒凹并加约1．0mm肩台的宽度，磨除1．9～2．3mm，下前牙邻面磨除1．7～1．9mm。（4）切端及颌面预备：前牙切端应磨除1．5mm，并形成向舌侧倾斜45°的圆滑斜面，而下颌牙应预备成向唇侧倾斜的斜面。磨牙颌面功能尖应磨除1．5～2．0mm，非功能尖为1．2～1．5mm。（5）肩台预备：用柱状车针将牙颈部的唇、邻、舌面磨成90”的肩台，其肩台宽度为1．0mm，各部连续一致，其高度一般平齐龈缘或龈缘稍下（<2mm）。（6）完成：各个预备面应是连续、无倒凹、无尖锐棱角。否则应加以修改。最后用适当工具将各个面形成圆钝光滑的表面。 3．取印模及模型制作（1）选一合适的局部义齿托盘。（2）排龈，止血，清洁预备体特别是肩台表面。（3）选择专用的、精细印摸材如硅橡胶类等制取工作及对颌印模。印模应清晰、完整。（4）用硬质石膏及时灌注模型。模型应完整，龈缘清晰，无气泡和瘤体。除包含患牙以外，还应至少包括患牙近远中各一个完整邻牙，方可交技术室制作。 4．临时冠修复 牙体预备及印模制取完成以后，应采用预成临时冠或自凝树脂做暂时冠保护预备体，并以暂时粘固剂粘接。粘接前应注意清洁和消毒预备体及暂时冠。应避免暂时冠对牙龈或咬合造成创伤。暂时冠也应具有正常的解剖外形并高度抛光。 5．瓷全冠的试戴、粘固及完成（1）试戴 ①检查制作完成后的全瓷冠外形及内表面是否有缺陷或瘤体。瓷冠颜色是否与原比色一致。如有问题应做相应处理。 ②在工作模型上检查瓷冠的就位、稳定、密合、邻接、咬合等情况。 ③取下暂时冠，清洁预备体。 ④将瓷冠清洁后，在口内试戴。瓷冠就位顺利且无明显松动或翘动感。瓷冠与牙体颈缘密合良好，无明显缝隙。冠与邻牙接触合适。如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做。 ⑤在口内试戴和调改过程中，如对瓷冠表面光洁度和颜色损伤较大时，应从重新上釉和着色。 ⑥打磨，抛光，消毒，干燥后待用（如需喷砂，超声清洗，氢氟酸制剂酸蚀预备体和粘固面等步骤，则具体方法按生产厂家要求）。（2）粘固 ①口内隔湿，将冠及预备体清洁，75％乙醇消毒。必要时干燥。 ②选用适当的粘固剂（具体使用方法按厂家要求），调拌后均匀涂布在预备体及冠内面将冠正确就位于预备体上，用手指压紧，初步去除过多的粘接剂，在冠咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧。 ③待粘固剂结固后，仔细去除牙面、龈沟、邻间隙等处多余的粘接剂。 ④再次检查咬合及邻牙接触点。 ⑤如是临时粘固，应规定复诊日期。（3）完成 ①如在试戴、粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。 ②书写病历及医嘱（包括全瓷冠的使用和卫生指导）。

【注意事项】 1．瓷全冠的牙体预备切割牙体组织多，深度可达牙本质层，因此活髓牙预备应先做局部浸润麻醉，以减少患者的痛苦。 2．采取间歇磨切手法，随时用冷水喷雾降温以保护牙髓，禁止在无水冷却情况下高速、连续磨切牙体组织，特别是在牙颈部预备时，应仔细操作。 3．肩台不能做成刃状、羽状、浅凹及斜面，以防冠边缘抗力形下降。 4．精修完成后的牙体表面应光滑圆钝，不允许轴壁上有任何尖锐棱角，以防止瓷冠受应力而折裂。未发育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠。

六、树脂全冠

【适应证】 1．保护牙体预备后暴露出的牙本质不受有害刺激。 2．隔断温度刺激牙髓。 3．预防牙移位。 4．防止食物滞留。 5．维持牙列完整性，改善患者外观及发音。 6．做永久治疗前的患牙或基牙负荷验证，指导咬合及形态排列设计等。 7．老年体弱患者或其他修复时机不成熟的患者暂时过渡性修复。

【禁忌证】 1．树脂过敏的患者。 2．要求耐磨、美观的永久性修复的患者。 3．后牙永久性修复。

【操作程序及方法】 1．前牙预成树脂甲冠 预成树脂甲冠已有系列产品，它是由丙烯酸树脂在模具中预制而成的。成套的暂时冠有上下牙28个牙位的不同规格，质地坚硬，表面光洁、厚度适中，每个冠上有一标号的小柄；使用方便快捷，冠的大小颜色适用于多数患者。牙体预备完毕后，根据患牙（基牙）牙位及大小，选择最为接近对侧同名牙的暂时冠，在口内试戴，通过磨改修形，使暂时冠大致就位，若暂时冠与牙体明显不密合，且固位不良时，可用白色自凝树脂衬垫，在口内就位待完全团化前取下，60℃热水浴进一步固化20min，然后修去颈缘多余树脂。再根据长冠的长短修改颈缘长度及颈缘外形，并尽可能与牙颈部密合而又不压迫龈缘，暂时冠边缘长短完全达到要求后，再做咬合调整。然后经磨光、抛光，常规清洗患牙，除湿、干燥，以氧化锌暂时粘固剂粘固暂时冠。待粘固料结固后，去除多余粘固料，进一步检查咬合，必要时调颌、口内抛光完成修复。 2．椅旁个别制作自凝树脂暂时冠 对于牙体完整的前后患牙（如变色牙等）需做全冠修复时，为在椅旁迅速制作暂时冠保护，可在牙体预备前取患牙局部海藻酸钠或硅胶印模，取模范围包括患牙前后邻牙。待牙体预备完毕后，将患牙清洗吹干。调合适当颜色的自凝树脂，呈面团状前期时，取适量树脂填人．已取好的印模上的患牙处，迅速将印模在口内就位，待树脂初步固化前，取下印模，把龈缘多余树脂做粗略修整，然后放口口内待树脂固化。取下印模，连同托盘一起放人热水浴中进一步固化10～20min，树脂完全团化后，从印模中取出，以磨头修改颈缘，其长短、厚薄合适后，然后试戴、调份、抛光，常规法在口内粘固。 3．口内光固化树脂直接制作暂时冠 用光固化树脂在预备过的患牙上直接成形的暂时冠适用于前牙。牙体预备完成后，清洗、干燥牙体表面，涂布一薄层凡士林等分离剂。根据患牙或邻牙选择色彩合适的光固化树脂，先取部分树脂膏压贴在患牙舌面，厚度按设计要求控制（一般0．5～1．8mm），再依次把树脂膏压人患牙邻面，修出外展隙后，初步固化20s，再取树脂膏做唇面成形，修整颈缘后光固化40s，以去冠器或锄形刮匙取下树脂冠，进一步修整冠边缘及轴面外形，在口内试戴调颌，以磨光车针和布轮抛光，按常规法完成暂时粘固。为改善暂时冠的美观，也可选用成品树脂牙片磨改合适后，再添加光固化树脂做邻、舌面成形，完成带有预成树脂牙面的光固化树脂冠。当然，也可取模，灌注石膏工作模，以间接法完成自凝树脂或光固化树脂暂时冠，按前述方法完成暂时冠修复。所有类型的暂时冠在制作时均应按患牙原有大小制作，不得将暂时冠做得过大，更不能团冠边缘过长、过厚压迫刺激龈缘。树脂冠粘团前，应用温水浴或压力锅热处理，减少树脂内残留单体，预防龈缘炎。对于作基牙承受颌力观察的暂时冠，因戴用时间较长，尤其应注意颈缘及颌面制作质量，预防并发症。

【注意事项】 1. 树脂全冠修复体一般情况下不宜做为永久性修复，口内直接修复时，应注意防止微漏，经常复查，防止继发龋。 2．尽量用专用树脂聚合压力锅或温热水困化热凝或自凝树脂，减少树脂固化后的残留单体，减少龈刺激。 3．做暂时冠桥宜选用成品树脂冠或者优质自凝树脂，以提高树脂修复体的质量。

七、桩 冠

【适应证】 1．牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复因位不良者。 2．牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损面者。 3．前牙横行冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。 4．前牙错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者。 5．牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者。 6．作固定义齿的固位体的残冠残根。 7．下列情况作为控制适应证。（1）活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治疗3d后无尖周症状者，即可开始做桩冠。（2）外伤性牙折伴牙周膜挤压伤或撕裂伤者，可能有尖周反应，根管治疗后应至少观察1周。（3）急性化脓性牙髓炎伴有尖周症状或发生牙髓坏死、坏疽，根管治疗后出现尖周反应者，一般需观察1周以上，待患牙无尖周反应后再做桩冠。（4）有瘘管的患牙，经有效的根管治疗，瘦管一般会愈合。如长期不愈合，可采用根尖刮治或很尖切除术，术后2周再做桩冠。（5）尖周病变严重，或病变范围大。如有较大的囊肿，牙髓治疗后，待尖周病变明显缩小，或经尖周手术治疗后，才考虑桩冠修复。

【禁忌证】 1．18岁以下的青少年，一般不宜做桩冠修复。这类患者的严重龋坏或缺损的前牙，应尽可能保留活髓，必要时在根管治疗后，可做暂时性的桩冠以维持缺隙。待成年后再做恒久桩冠修复。 2．有明显尖周感染和临床症状，根管感染未能有效控制，瘘管口未闭，且有分泌物者不得做桩冠修复。 3．严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1／3以上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长度和直径者。 4。根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者。 5．牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者。 6．原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者。 7．深覆颌、咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够的固位形、抗力形者。

【操作程序及方法】 1．烤瓷桩冠（1）患牙预备：在患牙预备之前，必须拍摄X线牙片，了解牙根长度、外形、根管充填情况及根尖周状况，结合口腔检查，排除禁忌证，确定桩冠修复设计后再做患牙预备。

①残冠处理：残留牙冠在1／2以上者，先用薄砂片或刀边砂石沿患牙近远中龈乳头顶的连线将牙冠切断；残留牙冠不足1／2者，可用轮形砂石磨除。 ②根面预备：在正常情况下，将根面预备成唇舌向的两个斜面，西斜面相交成一条近远中向的嵴，并通过根管口中央。如果因牙折或龋坏，根面不可能预备出两个斜面时，可根据缺损情况预备成平面或凹面，并相应采取其他增强固位力和稳定性的措施。对于唇舌径小的患牙，为保证金属基底和瓷层的足够厚度，唇侧斜面可预备成凹斜面。通常应在颈部做出肩台，唇侧肩台宽度不少于1．0mm，邻面不少于0．5mm。舌侧根据瓷层覆盖情况，不做全瓷层覆盖时，按铸造金属全冠颈部预备，否则均应做斜面肩台预备。 ③根管预备：根管预备前，应根据X线牙片，残留牙冠方向，根管内充填材料的情况对根管预备的长度、直径大小、难易程度有一明确概念。（2）冠桩制备：烤瓷桩冠的冠桩有两种结构形式，即铸造基底桩和冠核。 ①铸造基底桩的制作。 ②烤瓷核桩及金属基底的制作。烤瓷核桩的制作过程同铸造金属基底桩，根管外核的蜡型应按照烤瓷全冠的牙体预备要求制作，即轴壁光滑元倒凹，两邻面稍向切端内收2°～5°，核的四周留出金属基底层及瓷层的厚度。（3）烤瓷及完成：无论是铸造金属基底或是核与金属舌面板均应在烤瓷之前在口内试戴，调整咬合，修改外形，然后按常规完成瓷层的熔附、试冠、上釉，抛光暴露的金属部分，准备粘固。 2．树脂桩冠（1）患牙预备：患牙预备方法与“烤瓷桩冠”基本相同。（2）冠桩选择与制作：用于塑料桩冠的冠钉有成品不锈钢冠钉、不锈钢丝弯制的冠钉、铸造冠钉和预成螺纹冠钉等类型。前两种冠钉与根管壁密合性差，固位不如后两种冠钉。 ①成品冠钉：成品冠钉以不锈钢制成，共有三种型号：l号粗长，2号较细，3号较短。 ②铸造金属舌面板：金属舌面板或称金属背板，适用于咬合紧、冠的唇舌径小、根管呈喇叭口状等固位不良的病例。（3）树脂桩冠牙冠部分的制作：冠桩在口内试合后即可制作桩冠的塑料部分。其制作方法有热凝塑料法，光固化树脂法，自凝塑料法。 ①用热凝塑料完成塑料桩冠的牙冠。 ②用自凝塑料制作桩冠的牙冠部分。 ③光固化复合树脂桩冠。 3．后牙桩冠（1）牙体预备：以砂石磨除残冠的薄壁，去除病变组织及无基釉，保存有一定抗力形的健康牙体组织，颈缘做肩台预备。如下后牙近远中根管方向基本一致，预备成平行根管，在不引起根管侧穿的前提下，争取较长的冠桩长度。如两根或三根方向不一致，可先用做核桩，再完成冠修复。（2）冠桩制备：利用成品冠桩、螺纹钉、不锈钢丝等，冠桩分别在根管内试合，使其末端在颌面以下2mm，并距邻牙邻面1．5mm，以便形成银汞合金或树脂核的正常外形。（3）冠制作：在冠桩冠核完成粘固后，仔细检查轴壁有无倒凹，保证颌面及轴面间隙不小于铸造全冠或烤瓷熔附金属全冠所要求的间隙。然后取模、制备代型，常规完成全冠的制作。 4．桩冠的粘固 临床上多数桩冠脱落的病例和创伤颌与粘固不良有关。不论哪一类桩冠，在粘固之前，应在口内试戴，调颌，作到正中、前伸、侧跨时均无早接触，最好形成组牙功能颌或尖牙保护颌。桩冠粘固前，还应对根管做严格消毒处理。特别是牙根短、冠桩占根管的比例大、根管充填材料保留少、或疑有侧穿的病例更应严格消毒。根管预备完毕，完成蜡型，或试完冠钉至最后粘固之前，病人的根管应处于封闭、消毒状态。通常是放75％乙醇棉球，以牙胶暂封。遇有根管侧穿时，应封抗生素小棉球或抗生素糊剂，观察1～2周，根管内无渗出物时，再粘固桩冠。根管粘团前的消毒通常是用75％乙醇消毒，以无水乙醇干燥，热风吹干，桩冠仔细消毒后进行粘固。若铸造冠钉与根管壁十分密合，为防止根折或将牙胶尖推出根尖孔，或造成就位不良，可沿冠钉长轴方向磨一窄槽，以利粘固剂溢出，保证颈缘更密合。

【注意事项】 1．根管预备时容易出现的情况①根管口预备过多呈喇叭状，影响桩冠的固位和根管壁抗力形；②根管长度、直径预备不足，冠、桩比例不合适，桩冠固位不足而造成桩冠脱落；③根管腔预备过大，造成根管壁抗力形不足，桩冠受力时引起根折；④根管壁有倒凹，致使蜡型无法取出；⑤根管预备过深，破坏充填材料的封闭，或引起根尖部根折，造成根尖周感染；③根管壁磨穿孔——根管侧穿，发生于根弯曲、根径细者；根管治疗时预备不良，已形成薄壁；操作粗糙，未及时校正方向或圆钻直径过大，速度过快；根管壁有继发龋坏；失败重做的桩冠，根管内残留冠桩，去除冠桩时不慎等，均可引起侧穿。 2．冠桩的长度 冠桩的长度是影响桩冠固位的主要因素。要求根尖部保留3～5mm的充填材料，冠桩的长度为根长的2／3～3／4。 3．冠桩的直径 冠桩的直径与桩冠固位和牙根的抗力形有关。从力学角度考虑，理想的冠桩直径应为根径的1／3。 4．冠柱形态 冠桩的剖面形态与桩冠的稳定性有关，也涉及到与根管壁的密、合度。椭圆形者优于圆形。铸造的锥形冠桩与根管壁的密合度优于柱形者。按冠桩的形态可分5种类型：①光滑柱形；②槽柱形；③锥形；④螺纹形；⑤弯制冠桩形。另外，根据制作方法有成品不锈钢冠桩、不锈钢丝制作冠桩和个别铸造冠桩之分。理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体，从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形，各部横径都保持为根径的1／3，与根部外形一致，而且与根管壁密合。 5．增强柱冠固位的方法（1）在保证不破坏牙胶封闭作用的前提下尽可能利用根管的长度，冠桩向根部延长。（2）尽可能多保存残留牙冠组织，以增加冠桩的长度，但不能影响人造牙冠的结构和外观。（3）根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状。（4）根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘，对成品冠桩及圆柱状冠桩的稳定有重要作用。根颈部做肩台预备，增加冠的稳定性。（5）用铸造冠桩增加冠桩与根管壁的密合度，增加摩擦力，减小粘固剂的厚度，预防因粘固剂断裂或溶解所引起的冠钉松动。（6）使用螺纹钉，根管壁预备成阴性螺纹，以专用器械将螺纹钉缓缓旋人，依靠嵌人牙本质的螺纹结构因位。（7）条件许可时，争取正常的冠根比例，如磨改伸长的邻牙，减小桩冠的牙冠长度；减轻咬合接触，避免创伤颌和咬合紧。（8）如相邻牙也做桩冠，可做成桩冠联冠。（9）根管壁在粘固前酸蚀处理，冠桩做喷砂处理，选用树脂类粘固剂粘固，以增加其粘固力。

八、桩 核 冠

【适应证】同本章“七、桩冠”。

【禁忌证】同本章“七、桩冠”。【操作程序及方法】 1．冠桩的制作（1）根管预备：以砂石磨除残冠的薄壁，去除病变组织及无基釉，保存有一定抗力形的健康牙体组织，颈缘做肩台预备。如下后牙近远中根管方向基本一致，预备成平行根管，在不引起根管侧穿的前提下，争取较长的冠桩长度。如两根或三根方向不一致，可先完成核桩，再完成冠修复。（2）桩制备：利用成品冠桩、螺纹钉、不锈钢丝等、桩冠分别在根管内适合，使其末端在颌面以下2mm，并距邻牙邻面1．5mm，以便形成银汞合金或树脂核的正常外形。 2．核的制作（1）树脂核：利用残冠完成树脂核。如残冠健康牙体组织较多，可在口内直接用化学固化或光敏固化树脂制作树脂核。先去除龋变牙体组织及无基釉，利用髓腔制备固位形，按照酸蚀复合树脂粘接技术，充填髓腔并在残冠上形成核。然后完成全冠牙体预备，取印模，完成全冠修复。（2）银汞核冠：利用残冠完成银汞合金核。如残冠健康牙体组织较多并具有足够的抗力形与因位形，不会在全冠修复牙体预备后影响牙体组织强度，可直接用银汞合金充填，同时形成核。如考虑银汞合金自身的固位形不足，可采取钉固位加强。然后完成全冠牙体预备，取印模，完成全冠修复。（3）铸造核：利用残根制作铸造核。如残冠抗力形、固位形不足，可利用根管固位，制作类似桩冠的铸造冠钉的方法，形成桩核，然后取印模，完成全冠修复。（4）螺纹钉核：当残冠固位形、抗力形不足时，可考虑在牙尖处利用1～4颗直径 lmm的牙本质钉加强，形成螺纹钉核。当无法利用残冠制作核时，可利用很管钉制作桩核。选择适当的根管螺纹冠钉植人根管内，并用树脂或银汞合金形成螺纹钉核，然后取印模，完成全冠修复。（5）预成式桩核：当无法利用残冠制作核时，可利用预先加工好的成品根管核桩制作桩核。选择适当型号的核桩，按照桩冠根管钉植人的方法，在根管内粘固，然后取印模，完成全冠修复。3．冠的制作（1）烤瓷全冠的制作。（2）铸造冠的制作。 4．粘固 方法见前述的相关部分。

【注意事项］ 1．去尽龋坏的牙体组织，防止修复后的继发龋。 2．牙体充填时，应充分考虑到全冠修复牙体预备后的抗力形与因位形，否则，宜多采用酸蚀复合树脂技术充填较好。 3．根内长度不宜短于根长的1／2，如根内段固位不足，可采用树脂类粘固剂。 4．桩核根外段的外形按全冠牙体预备的要求控制形态。并在粘固前做加强粘接强度的处理。 5．根管预备时，防止根管侧穿，也应防止螺纹钉直径过大引起的根折。 6．前牙烤瓷桩核冠的铸造核或成品核不宜过大，否则影响瓷层美观和咬合。

九、树脂基托式可摘局部义齿

【适应证】 1．各类牙列缺损患者，特别是游离缺失者。 2．即刻义齿。 3．拔牙创面尚在愈合期的过渡性义齿。 4．缺失牙伴牙槽骨、颌骨和软组织缺损者。 5．在修复缺失牙的同时升高颌间距离者。 6．可摘式夹板兼做义齿修复和松牙固定者。 7．腭裂伴缺失牙者。 8．可摘食物嵌塞矫治器兼义齿修复者。 9．不能耐受制作固定义齿磨除牙作者。 10．固定义齿修复失败者。

【禁忌证】 1．缺牙间隙过小，义齿强度不足者。 2．基牙倾斜移位，松动达III度者。 3．牙冠形态异常，不能为义齿提供足够固位力者。 4．精神病患者有吞服义齿危险因素时。 5．患者生活不能自理，不能摘戴义齿和维持口腔卫生时。 6．口腔部膜病患者，义齿接触或覆盖病变区者。 7．对基托塑料丙烯酸脂过敏者。 8．对基托的异物感无法克服者。 9．对因职业原因发音要求较高者。

【操作程序及方法】 1．修复前的口腔准备（1）余留牙的准备 ①III度松动牙，重度倾斜移位牙和不能保留的残冠、残根应予以拔除。 ②保留有一定价值且能治疗的畸形牙，错位牙，残冠，残根及轻度松动牙。 ③余留牙的牙体病、牙髓病、牙周病治愈后才选作基牙。 ④余留牙上的不良修复体应予以拆除。（2）缺牙间隙的准备 ①去除残根、骨尖、游离骨片。 ②调磨伸长的对颌牙，必要时半切后全冠修复；若为低于难曲线的对颌牙，应做全冠或高嵌体以改善曲线。 ③适当调磨缺隙侧倾移牙的邻面倒凹。 ④手术矫正附着过高的系带。（3）骨组织的准备：酌情修整牙槽嵴承托区骨面、下颌隆凸、上颌结节。（4）软组织的准备：酌情做唇颊沟加深术，牙龈增生组织切除术。 2．牙体预备（1）基牙 ①调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和锐利的边缘。 ②调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹。 ③调磨邻面倒凹有助于设计共同就位道。 ④调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。（2）颌支托凹 ①呈三角形或匙形。 ②深度 1～1.5mm。 ③长度为基牙远中径的1／4～1／3。 ④宽度为基牙颊舌径的1／3～1／2。 ⑤凹底与基牙长轴垂线呈20域垂直。（3）隙卡沟的预备：宽度 0．9～1．0mm，沟底平，底边呈圆形，外展隙处圆钝。 3．印模（1）托盘 ①与牙弓形态、大小协调一致。 ②托盘与牙弓内外侧有3～4mm间隙，翼缘距黏膜转折处约2mm。 ③系带处应有切迹。 ④上颌覆盖上颌结节和颤动线，下颌盖磨牙后垫。 ⑤游离缺失选用前牙区底平面浅，后牙区底浅呈椭圆形的专用托盘。 ⑤个别制作塑料托盘，或调改，用蜡添加原成品托盘。（2）取模方法 ①解剖式印模法：托盘准确就位，在印模材未硬固前，在保持托盘固定不动的条件下，让患者轻动唇、舌，完成主动肌功能修整。 ②功能性印模法：先制作义齿游离鞍基区的个别托盘，托盘就位后让患者咬合制得印模，不取出，再用一托盘制取全牙列印模。因而获得鞍基区功能性压力印模，而余留牙区为解剖式印模。 ③个别托盘制取印模法：由初印模获得初模型，画线垫蜡，用自凝塑料或印模膏制作个别托盘，去垫蜡后盛人印模材，取模。 4．模型 印模消毒清洗后，有条件的可在震荡器上，让模型石膏从一侧流人牙冠部位，以防止气泡产生；模型厚度适当；不倒置加压；注意保护孤立牙，模型后缘和磨牙后垫区的完整性。 5．确定份关系（1）利用模型上余留牙的咬合关系，画线记录。（2）蜡颌记录，利用口内保持垂直距离的余留后牙，记录正中颌位关系。（3）颌堤记录，制作颌堤和基托，记录游离端缺失患者的正中颌关系。 6．模型设计（建议有观测仪条件时尽量完成）（1）观测模型：用观测仪绘出各基牙观察线（解剖形高点线），分析基牙和黏膜的倒凹情况。（2）确定共同就位道：酌情采用均凹法或者调凹法。模型倾斜的方向由倒凹情况决定。（3）最终确定义齿设计：按选定的就位道方向，重给观测线，确定基牙数目，位置，卡环，小连接体和大连接体的类型和数目。标记需缓冲的倒凹，基托伸展的范围等。 7．初戴（1）初戴检查 ①义齿就位情况，应遵循原设计，如有戴人困难，做相应调整。 ②卡环和颌支托达到设计要求。 ③基托与黏膜组织紧密贴合，边缘伸展适度。 ④连接杆、板与黏膜接触的紧密程度适度。 ⑤颌关系应检查正中颌、侧方颌、前伸颌、调磨早接触点。（2）戴牙须知 ①义齿有异物感，语音不清，恶心等早期反应。 ②义齿的摘戴方向训练。 ③戴义齿时不宜吃硬食。 ④义齿的维护和保养，及时处理发生的问题。 ⑤随访。 8．复诊检查以下项目，如有问题做相应的妥善处理（1）基牙和软组织疼痛。（2）固位和稳定。（3）咀嚼功能。（4）摘戴困难程度。（5）有无食物嵌塞。（6）发音清晰度。（7）咬颊咬舌。

【注意事项】 1．采取分散颌设计，保护基牙和支持组织。 2．游离缺失侧，尽量用增加基牙，双侧设计形式。 z．对孤立牙和错位牙采取保护性措施。 4．尽量暴露基牙的牙面，便于自洁。 5．卡环数不超过4个，类型由基牙倒凹确定。 6．消除卡环固位臂施于基牙上的阻力和静压力。 7．正确恢复缺失牙外形和咬合关系。 8．使义齿固位体连线形成的平面中心与义齿中心接近或一致。 9．为确保修复体的质量，要求医、技、护配合。

十、支架式可摘局部义齿

【适应证】 1．支架式可摘局部义齿的适应证与树脂基托式可摘局部义齿相似，由于整铸支架的特殊性，范围略窄。 2．各类牙列缺损患者，特别是游离缺失者。 3．在修复缺失牙的同时升高颌间距离者。 4．可摘式夹板兼做义齿修复和松牙固定者。 5．可搞食物嵌塞矫治器兼义齿修复者。 6．不能耐受制作固定义齿磨除牙体者。 7．固定义齿修复失败者。 8．缺牙间隙过小，不能设计树脂基托义齿者。

【禁忌证】 1．拔牙创面尚在愈合期的过渡性义齿。 2．缺失牙伴牙槽骨、颌骨和软组织较大缺损者。 3．腭裂伴缺失牙者。 4．基牙倾斜移位，松动达四度，根周骨组织吸收达很尖1／3者。 5．牙冠形态异常，不能为义齿提供足够的固位力者。 6．精神病患者有吞服义齿危险因素者。 7．患者生活不能自理，不能摘戴义齿和维持口腔卫生者。 8．口腔黏膜病患者，义齿接触或覆盖病变区者。 9．对支架的异物感无法克服者。 10．对因职业原因发音要求较高者。

【操作程序及方法】 1．修复前的口腔准备 0）余留牙的准备 ①III度松动牙、重度倾斜移位牙和不能保留的残冠、残根应予以拔除。 ②保留有一定价值且能治疗的畸形牙、错位牙、残冠、残根及轻度松动牙。 ③余留牙的牙体病、牙髓病、牙周病治愈后才选作基牙。 ④余留牙上的不良修复体应予以拆除。

（2）缺牙间隙的准备 ①去除残根、骨尖、游离骨片。 ②调磨伸长的对颌牙，必要时半切后全冠修复。 ③对颌牙若为低颌时，应做全冠或高嵌体以改善曲线。 ④适当调磨缺隙侧倾移牙的邻面倒凹。 ⑤手术矫正附着过高的系带。（3）骨组织的准备：酌情修整牙槽嵴承托区骨面、下颌隆凸、上颌结节。（4）软组织的准备：酌情做唇颊沟加深术，牙龈增生组织切除术。 2．牙体预备（1）基牙 ①调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和锐利的边缘。 ②调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹。 ③调磨邻面倒四有助于设计共同就位道。 ④调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。 ⑤调磨唇颊面过突的部

部分，有利卡环固位臂的戴人。（2）颌支托凹 ①呈三角形或匙形。 ②深度l～1．5mm。 ③长度为基牙近远中径的1／4～1／3。 ④宽度为基牙颊舌径的1／3～l／2。 ⑤凹底与基牙长轴垂线呈20°或垂直。（3）圆环形卡环和杆卡的牙体预备：按不同卡环的需要进行。 3．印模（1）托盘 ①与牙弓形态、大小协调一致。 ②托盘与牙弓内外侧有3～4mm间隙，翼缘距鼓膜转折处约2mm。 ③系带处应有切迹。 ④上颌覆盖上颌结节和颤动线，下颌盖磨牙后垫。 ⑤游离缺失选用前牙区底平面浅，后牙区底浅呈椭圆形的专用托盘。 ③个别制作塑料托盘，或用印模膏制作个别托盘。 ①调改原成品托盘，用蜡添加边缘。 （2）取模方法：见本章“九、树脂基托式可摘局部义齿”。 4．模型 印模消毒清洗后，在震荡器上，让模型硬石膏从一侧流人牙冠部位，以防止气泡产生；模型厚度适当，不倒置加压，注意保护孤立牙，模型后缘和磨牙后垫区的完整性。 5．确定相关系（1）利用模型上余留牙的咬合关系，画线记录。（2）蜡颌记录，利用口内保持垂直距离的余留后牙，记录正中颌位关系。（3）颌堤记录，制作颌堤和基托，记录游离端缺失患者的正中颌关系。 6 模型设计 (1）观测模型：用观测仪绘出各基牙观察线（解剖形高点线），分析基牙和黏膜的倒凹情况。（2）确定共同就位道：酌情采用均凹法或者调凹法。模型倾斜的方向由倒凹情况决定。（3）最终确定义齿设计：按选定的就位道方向，重绘观测线，确定基牙数目，位置，卡环，小连接体和大连接体的类型和数目。标记需缓冲的倒凹，基托伸展的范围等。（4）最终设计和临床资料相结合获得最佳设计：记录模型的倾斜方向及定位平面。 7．模型预备（与技术室共同完成）（1）去除不利倒凹。（2）校正记录的模型倾斜方向及定位颌平面。（3）模型鞍基处的垫蜡处理。（4）模型上各结构部件的颜色标记。 8．初戴 n）初戴检查 ①义齿就位情况，应遵循原设计，如有戴人困难，做相应调整。 ②卡环和措支托达到设计要求，注意圆环形卡环的卡环尖从颌方进人倒凹区，而杆卡从龈方进人倒凹区。 ③基托与黏膜组织紧密贴合，边缘伸展适度。 ④连接杆板与黏膜接触的紧密程度适度。 ⑤颌关系应检查正中颌、侧方颌、前伸颌、调磨早接触点。（2）戴牙须知 ①义齿有异物感，语音不清，恶心等早期反应。 ②义齿的摘戴方向训练。 ③戴义齿时不宜吃硬食。 ④义齿的维护和保养，及时处理发生的问题。 ⑤随访。 9．复诊检查以下项目，如有问题做相应的妥善处理（1）基牙和软组织疼痛。（2）固位和稳定。（3）咀嚼功能。 (4）摘戴困难程度。（5）有无食物嵌塞。（6）发音清晰度。（7）咬颊咬舌。

【注意事项】 1．采取分散颌力设计，保护基牙和支持组织。 2．游离缺失侧，尽量用增加基牙，双侧设计形式。 3．基牙承载较大，对孤立牙和错位牙采取保护性措施。 4．尽量暴露基牙的牙面，便于自洁。 5．卡环数不超过4个，类型由基牙倒凹确定。 6铸造卡环臂的回弹性较差，倒凹深度适当减小。 7．消除卡环固位臂施于基牙上的阻力和静压力。 8．正确恢复缺失牙外形和咬合关系。 9．使义齿固位体连线形成的平面中心与义齿中心接近或一致。 10．为确保修复体的质量，要求医、技、护配合。

十一、金属固定桥

【适应证】 1．固定桥修复适宜年龄为20～60岁。能满足基牙条件的老年患者也可选用固定义齿。 2．通常只适用于少数牙缺失。如缺失牙在2个以上，为大间隙缺失，基牙必须有足够的支持力量才能适合固定义齿修复。 3．除前牙区外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复，但后牙末端游离缺失除外，如游离端只有第三磨牙或第二磨牙单个缺失时，基牙支持力量足够，桥体选择减轻措力设计时，方可采用单端固定义齿修复。 4．缺牙区临近牙齿的临床牙冠高度适宜，形态正常，牙体组织健康。如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响因位体的固位形预备，并能达到固位要求，牙冠组织面积大，可行桩核修复。 5．缺牙区邻近牙齿的牙根应粗长、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。若基牙牙根周围牙槽骨吸收，最多不超过根长的1／3，必要时需增加基牙数目才能选用固定桥修复。 6．缺牙区邻近牙齿以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变，应进行牙髓治疗，经过较长时期的观察，并确认不会影响修复后的效果者，方可选用固定桥修复。 7．缺牙区邻近牙齿的牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽骨没有吸收或吸收不超过根长的1／3，并为停滞性水平吸收的可选用固定桥修复。 8．缺牙区邻近牙齿的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响基牙的预备及基牙间的共同就位道。 9．缺牙区的咬合关系基本正常，即缺牙区的牙槽嵴顶轮膜至对颌牙颌面有正常的颌龈距离。对颌牙无明显伸长，邻牙无明显倾斜。 10．缺牙区拔牙创口完全愈合，一般在拔牙后3个月。 11．缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。 12．患者能接受牙体制备并能合作者。

【禁忌证】 1．年龄较小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，有时根尖部未完全形成者。 2．缺牙较多，余留牙无法承受固定义齿颌力者。 3．末端游离缺失的缺牙数2个或超过2个者。 4．缺牙区邻牙临床牙冠较短，通过桩核也无法达到固位体的固位力者。 5．缺牙区邻牙松动度超过1度，牙槽骨吸收超过根长1／3者。 6．缺牙区邻牙牙髓已有病变，未经治疗者。 7．缺牙区邻牙有牙周炎，未经治疗者。 8．缺牙区邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结，致使下颌运动受限者。 9．缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对颌牙颌面距离过小者。 10．拔牙创未愈合，牙槽嵴吸收未稳定者。

【操作程序及方法】 1．修复前准备（1）根据缺牙数目、部位、颌关系，基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。（2）检查缺牙区拔牙伤口愈合状况，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔黏膜等情况。

（3）基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，失去活力的牙应经过完善的根管治疗。（4）咬合关系应基本正常，缺牙区对籍牙如略有伸长者需调颌，基牙如有倾斜移位、扭转或错位者，牙体预备将影响牙髓时，则必须做完善的根管治疗。（5）缺牙区长期未修复，对颌牙明显伸长、倾斜者，需对该牙做根管治疗，恢复原有牙冠高度，并注意与邻牙颌面牙尖高度与斜度协调。 2．修复步骤（1）基牙牙体预备：参照牙体缺损修复，按固位体的要求进行牙体预备，预备后所有基牙相应轴面彼此平行。无倒凹，各轴面略向哈方或切端聚合2°～5°，以取得各固位体之间的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。基牙牙冠大部分缺损，已经过完善的根管充填，根尖周围组织和牙周组织无病变者，根据牙体缺损桩核冠修复的原则和步骤，完成桩核并粘固于根管内。然后按固定桥共同就位道要求，再进行基牙牙体预备。基牙牙体预备具体要求参见本章“三、金属全冠”。（2）印模及灌模：要求印模必须准确、完整、清晰。应采用硅橡胶印模法取全牙列印模，个别牙缺失的固定义齿也可采用琼脂印模法。用硬石膏灌模，然后用代型钉形成可卸式模型。对颌牙可采用藻酸盐类印模材料。（3）取咬合记录，并转移至颌架。（4）固位体制作详见本章“三、金属全冠”。桥体制作要求如下 ①桥体颌面的形态应根据缺牙的解剖形态，参照邻牙的磨损程度以及对颌牙的咬合关系来恢复。 ②桥体的边缘嵴形态要正确恢复，以利于将食物局限在颌面窝内。 ③桥体颌面应形成颊沟与舌沟，以及桥体与因位体之间应形成一定的内、外展隙及邻间隙，便于排溢食物。 ④颌面功能与牙尖与对颌牙的接触应均匀，适当降低非功能尖斜度，减小咀嚼运动时对固定桥产生的侧向力。 ⑤应避免前伸和侧向咬合运动时的早接触，同时措面的舌侧边缘嵴处添加副沟和加深颊舌沟，也可减轻桥体所承受的颌力。 ⑥桥体颌面的颊舌径略窄于原缺失牙，以减轻基牙的负担。桥体的颊舌径宽度依基牙的情况而定，一般为缺失牙宽度的2／3～1／2。如基牙的情况差，为减轻基牙所承受的颌力，桥体颊舌径可减少到原缺失牙宽度的 1／2。 ⑦适当缩短桥体颌面舌侧的近远中径，加大桥体与固位体之间舌外展隙，也可以减少桥体颌面的接触面积，减轻颌力。 ⑧桥体龈端的形式，应有利于自洁作用。接触式桥体，在不影响美观的前提下，应尽可能减少龈端与牙槽嵴部膜的接触面积，使接触面积小于原天然牙颈部的横截面积。 ⑨桥体的唇颊侧龈端与劾膜接触，颈缘线与邻牙相一致，符合缺失牙外形的要求。 10舌侧龈端尽量缩小，减少接触面积，并扩大舌侧邻间隙，有利于保持清洁。 11悬空式桥体龈端与部膜之间保持一定的空隙，以便于清洗。 12够桥体龈端与鼓膜之间应保持良好接触，既无间隙存在，又无过紧压迫黏膜，这样食物残屑不会滞留。 13桥体龈端都应仔细抛光，以防止菌斑附着。 14桥体轴面应按缺失牙的解剖形态特点，正确恢复唇颊侧的外形凸度，在咀嚼食物时，排溢的食物对软组织起到生理性按摩作用，保证组织健康。 15在恢复桥体后颊面轴面外形的同时，唇颊侧邻间隙形态尽可能与同名牙一致。舌腭侧邻间隙应扩大，便于食物溢出和清洁。 16桥体的唇颊侧颈缘线的位置应与邻牙协调。（5）固定桥粘固前检查及固定修复达到的要求 ①固定桥应有一定的机械强度，以承受较大咬合力。 ③就位后（检查）因位体边缘无过长、短缺。 ③修复体无缺陷，如瓷层折裂线，金属冠缩孔等。（6）固定义齿试合 ①修复体完全就位。 ②固位体龈边缘到达设计位置，与颈部牙体预备处密合，无悬突。 ③桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触无间隙。 ④与对颌有正常咬合关系，无早接触，咬合运动中无干扰。 ⑤修复体形态与邻牙以及对侧同名牙协调。 ⑤修复体表面光洁。（7）固定义齿粘固：固定义齿试合后，需对调整的部位做抛光或上釉处理。然后选择合适粘固剂，基牙经隔湿、消毒、干燥处理后立即粘固。（8）医嘱：嘱患者粘固后2h内禁食，以及固定义齿在咀嚼时注意事项。

【注意事项］ 1．固定义齿粘固后不能有咬合早接触，若早期接触，会使基牙受力过大，产生咬合痛。 2．因位体与邻牙接触过紧、基牙的共同就位道略有偏差、固定桥勉强就位会造成邻牙或基牙的牙周膜损伤。 3．牙体预备量不能过大，预备后如近髓室的轴面、颌面，或固定桥粘固后粘固剂刺激会引起牙髓炎症。 4．固位体与对颌牙上的修复体应使用同类金属，以免不同金属在唾液中产生的电位差或基牙牙体修复体与因位体不同金属产生的电位差，可能引起牙髓刺激。 5．固定桥粘固后，去净牙间隙内多余粘固剂，防止粘固剂残留压迫刺激龈组织，引起炎症。 6．因位体边缘不贴合，或全冠固位体、桥体颊舌侧轴面外形恢复不正确，自洁作用差，引起龈缘菌斑附着，造成局部炎症。 7．因位体边缘或桥体龈端过长，直接压迫和刺激牙龈，会形成创伤性炎症。 8．固位体与邻牙接触点位置恢复不正确或接触点松，会形成食物嵌塞，引起龈炎。 9．桥基牙受力大，超过所能承受的负荷，易引起牙周支持组织的损伤，牙槽骨的吸收，导致基牙松动。 10．因位体的固位力不够，咀嚼运动中垂直或侧向颌力作用下，会引起固定桥的翘动，使粘固剂破裂，导致固定桥松动，甚至脱落。 11．桥基牙牙体预备不符合要求，如轴面向颌方内聚过大，失去基牙轴面和固位体组织面之间形成的固位力，使固定桥受力后固位体与基牙分离，固定桥松脱。 12．固定桥制作时，因固位体与基牙不密合，而降低固位体的固位作用，同时由于固位体边缘不密合，粘固剂溶解，失去粘固力，使固定桥松动。 13．固定桥的桥体与因位体的连接体面积不够等原因会造成连接体折断。

十二、烤瓷固定桥

【适应证】 1．只适用于少数牙缺失。前牙缺失1～4个，单侧后牙1～2个为限，如缺失牙在2个以上，为间隙缺失，基牙必须有足

足够的支持力量才能适合固定义齿修复。 2．牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复，但后牙末端游离缺失除外，如游离端只有第三磨牙或第二磨牙单个缺失时，基牙支持力量足够，桥体选择减轻颌力设计时，方可采用单端固定义齿修复。 3．参见本章“十一、金属固定桥”。

【禁忌证】参见本章“十一、金属固定桥”。

【操作程序及方法】 1．金属基底层制作包括金属桥体部分，根据瓷层覆盖于桥体基底层的范围不同，可分为部分瓷覆盖桥体和全瓷覆盖桥体。其要求如下。（1）部分瓷覆盖的桥体，前牙桥体龈端、唇面、切缘用瓷层覆盖桥体的金属基底；后牙桥体龈端、颊面、颊尖用瓷层覆盖桥体金属基底层。（2）全瓷覆盖的桥体，除桥体牙舌侧颈环有金属暴露外，其余都用瓷层恢复缺失牙形态。（3）固位体和桥体金属基底层与瓷层覆盖的金属表面应保留l～1．5mm的空隙，以保证固位体和桥体表面的瓷层厚度。（4）桥体龈端与牙槽嵴黏膜之间应有lmm空隙，由瓷层恢复龈端形态，因瓷的生物相容性良好，与黏膜接触无刺激性。（5）在保证连接体强度的条件下，连接体应稍靠近舌侧，尤其是前牙和前磨牙区，以免唇颊面牙间隙处瓷层薄而影响色泽。 2．牙体预备参见金属烤瓷冠。 3．取印模、制备工作模，参见本章“四、金属烤瓷冠”。 4．完成固位体、试戴及粘团参见本章“四、金属烤瓷冠”。

【注意事项】参见本章“十一、金属固定桥”和本章“四、金属烤瓷冠”。

十三、全瓷固定桥

【适应证】二．通常只适用于少数牙缺失，前牙缺失l～2个，后牙1个牙缺失。 2．缺牙部位两端应有较健康的邻牙。 3．其他条件参见本章“十一、金属固定桥”。

【禁忌证】参见本章“十一、金属固定桥”。

【操作程序及方法】除全瓷固定桥瓷基底层所用材料为瓷外，其他操作方法及程序参见本章“五、瓷全冠”和本章“十二、烤瓷固定桥”。

【注意事项】参见本章“十一、金属固定桥”和本章“五、瓷全冠”。

十四、磁性固位体义齿

【适应证】总体上磁性附着体固位的活动固定义齿主要适用于基牙（或余留牙根）条件较好，美观要求高，缺牙数较多，缺牙区连续的患者，即： 1．基牙健康的双侧游离端缺失。 2．基牙健康的单侧游离端缺失。 3．基牙健康的多个前牙连续缺失。 4．基牙健康的单、双侧非游离端缺失。

【禁忌证】 1．基牙松动度在1度以上又未经加强和牙周病未控制的患者。 2．颌间距过小的患者，单颌义齿颌间距<5mm，不宜应用磁性附着体。 3．手功能不健全的患者。

【操作程序及方法】活动固定义齿通常应用铸接式衔铁，操作方法如下。 1．在近缺牙区每侧选择2个基牙，常规基牙预备、取印模，常规记录和转移颌位关系。 2．在基牙上制作烤瓷联冠蜡型，在联冠的缺牙区侧设置磁性附着体衔铁，与联冠形成一体。在联冠的舌、腭侧制作导面与栓道。 3．完成烤瓷联冠，并将联冠复位在模型上。 4．在此基础上设计制作游离端义齿支架。支架的前端制作与联冠导面相适应的导板和栓体，并在支架基底面预留出磁体窝。 5．常规完成部分义齿。 6．义齿试戴完成后，将永磁体以树脂粘固剂粘固在支架基底面的磁体窝中。双侧游离端义齿需在每侧各应用1只固位力为600g左右的磁性附着体即可获得良好的固位。单侧游离端只需1只，且无需将义齿支架或基板伸展到对侧固位。

【注意事项】 1．衔铁与牙龈之间应保持一定间隙，以便于清洁。 2．颌龈距较小时，应将设置磁体的部位的人造牙做成金属颌面。 3．义齿应每天取下清洗。

十五、精密附着体义齿

【适应证】适用于对可摘义齿美观及功能要求高的牙列缺损患者，且基牙条件较好，有适宜的颌间距离。

【禁忌证］ 1．口腔卫生差者。 2．生活无自理能力的老年人、残疾人。 3．基牙牙周炎未治疗控制和（或）根充治疗不完善。 4．无安放附着体所需要的颌间距离。

【操作程序及方法】 1．口腔检查、治疗计划及修复体设计（1）口腔卫生状况。（2）基牙状态。基牙数目、形态、牙周状况及龋坏程度均为治疗设计的考虑因素。用X线牙片观察牙周及根尖状态。通常牙弓两侧选择固位力大小相等的附着体，基牙数目尽可能相等，一般每侧1～2个基牙。基牙形状不利固位者，要调改外形，必要时需将牙髓失活并进行完善的根管治疗，调改牙冠外形。尤其对牙冠过长，冠根比例不适当者，经牙髓失活并行根管治疗后，可予以截冠，安放合适的附着体，或使用双重冠固位体。选择牙周组织健康的基牙，或经牙周治疗炎症消退后方可开始修复治疗。对有一定松动度的牙，如有足够的根长及根周骨组织高度，可通过截冠改善其冠根比例和牙周处理后，观察其松动度在1度以内者，仍可选做基牙。经临床观察，有轻度松动的基牙，在使用杆式附着体或双重冠的牙周夹板作用下，松动度明显减低或消失。（3）颌间距离。在患者初次就诊进行口腔检查时，要取研究模型并确定垂直距离及正中颌关系，将模型上颌架，认真分析。（4）缺牙区游离端鞍基长度及牙槽嵴状态。缺牙区游离端鞍基长者，要注意减少对基牙的扭力。可选择弹性附着体，并注意修复体跨过中线区要有足够的强度。牙槽嵴黏膜松软时要取加压印模，防止基牙负荷过大。 2．基牙预备 应用附着体的牙体预备共有三种类型：根内预备，冠内预备及冠外预备。 O）根内预备：使用根上附着体时需进行根内预备。为取得最大的固位和稳定，要注意以下几点：①根据牙根情况尽可能延长根桩。②根面降至牙龈水平，以便减小支点，扩大附着体安放空间。③为增加固位，预备颈部肩台斜面。④为防止旋转，在根管口处制作凹槽。（2）冠内预备：应用冠内附着体时需进行冠内预备。预备出的空间应比附着体阴型大约宽0．6mm，深0．2mm，以便铸造完整和安装正确。牙冠的舌／跨侧壁要留出足够的空间，以便安放对抗臂。另外，还要注意牙体预备的箱型与其他基牙的总就位道平行。（3）冠外预备：安放冠外附着体的牙体预备与常规全冠牙体预备基本一样。预备的牙体各壁应接近平行，使冠取得最大的固位。牙冠要有足够的高度，以满足冠外附着体的要求。 3．取模 用精细印模材（如硅橡胶印模材等）取模，并灌注超硬石膏模型。 4．义齿制作 与常规义齿不同的主要点是需要准确安放附着体。目前国际通用的各种附着体均为预成件。包括金属预成件，塑料预成件，金属一塑料预成件等。金属预成件在使用时，首先将其放在预定位置固定好，用焊接方法使之与金属冠桥或可摘义齿的金属支架连接在一起。塑料预成件多是用铸模材料做成，在制作时，将附着体的阴阳两部分铸模，分别与冠桥蜡型或可摘义齿支架蜡型固定在一起，整体包埋铸造。金属一塑料预成件常是弹性附着体，使用时，将金属阳型与金属冠焊接在一起，塑料阴型固定在可摘义齿的组织面。塑料阴型有尼龙成分，具有一定弹性。制作精密附着义齿需要一个平行研磨仪。这种仪器的主要功能有3点：①作为观测仪确定就位道；②将附着体或附着体的替代件的位置校准，精确排列；③根据修复体类型修改蜡型或研磨金属冠使之互相平行或保证其轴面应有的角度。通常先制作固定在基牙上的附着体部分。 5．试戴 在口内试戴完成的附着体部分，确认合适后将附着体的另一部分（或附着体另一部分的替代品）插入已完成部分，取全牙弓印模，灌注模型，确定颌位关系。 6．完成义齿 技工室按要求完成附着体的另一部分及义齿的制作。 7．义齿的戴入及随访 复杂的义齿最好用暂时粘固剂粘固几天，允许再次修改并抛光，同时能观察菌斑控制情况。永久粘固时一般要在所有义齿就位情况下使粘固剂硬固。去除多余材料后即将可摘部分戴人，嘱病人24h不要摘下可摘义齿。24h后再进一步调颌，修改。用模型向病人讲解义齿取戴方法，连接双侧的义齿需两侧同时取戴，否则仅从一侧取戴，会对基牙产生很大的扭力。教会病人清洁义齿的方法，基牙及附着体的两部分均要用牙刷、间隙刷和牙线清洗，及时清除积存食物残渣。l周后再复查X线牙片做对照。以后常规每6个月复查1次，以便及时发现义齿和基牙的问题。复诊时需及时检查义齿组织面贴合与否，如有问题要立即重衬，以免对基牙造成不适当扭力。

【注意事项】 1．正确设计义齿是成功的关键，设计时应注意选择合适的附着体，也包括精密附着义齿制作材料和制作工艺，以便获得坚固、美观、功能良好的效果。 2．应用附着体的义齿要求精度高，制作的每一步需严格按照操作要求进行。

十六、套筒冠义齿圆锥型套筒冠可搞义齿是由内冠与外冠组成的圆锥形套筒冠固位体，以及外冠与可摘义齿其他组成部分连接成整体的一种修复方式。因位体内冠覆盖基牙牙体，与基牙紧密粘固，外冠与内冠之间紧密贴合产生因位力。

【适应证】 1．多数牙缺失，少数牙残存的牙列缺损患者。少数牙残存指单颌牙列仅存5个天然牙以内。 2．需颌重建的修复患者。如切缘和颌面严重磨损，面下 1／3距离明显缩短，影响功能者；天然牙伸长、倾斜、移位等导致颌运动障碍者。 3．牙周病以及牙周病伴牙列缺损患者。 4．颌骨部分切除后，需做牙列缺损修复的患者。 5．先天性牙列缺损需做修复患者。

【禁忌证】 1．牙周病未做口腔内科治疗或病情未控制的患者。 2．牙齿明显伸长、倾斜未做根管充填者。 3．牙体牙髓病未做治疗者。 4．牙齿承托区及其周围组织有劲膜疾病或其他疾病，不利于义齿戴人者。

【操作程序及方法】 1．修复前准备（1）取研究模型，根据临床体征制定修复方案。（2）基牙有龋病或牙髓病者需先行治疗。一般基牙预备会影响牙髓活力，因此基牙需做根管治疗。（3）牙周病应做综合治疗，消除炎症，控制病情。（4）确定因位型与支持型基牙的牙位、固位体的支持形式、义齿的连接方式等。 2．修复步骤（以先粘固内冠再制作修复体的步骤为例）（1）取暂时冠印模：牙体预备前取印模、灌注模型，将咬合关系转移至颌架，然后在模型上作牙体预备，再制作可摘式套筒冠临时义齿。（2）基牙牙体制备：基牙牙体制备量较大，基牙制备时内聚度与内冠角度相似或略大。牙体的颈缘呈斜面形肩台。应注意基牙之间有共同就位道。（3）暂时修复：牙体预备后将已完成的暂时义齿初戴，初戴要求同可摘局部义齿。如缺牙区有旧义齿可在基牙牙体制备后，在旧义齿上用自凝树脂直接恢复外冠形态，外冠与义齿通过自凝树脂连接成整体后作为暂时修复恢复咀嚼功能。（4）基牙印模：基牙印模是较关键的步骤，必须取得清晰印模，才能完成合适内冠。印模方法采用双层硅橡胶印模法，即用硅橡胶做初印模后，再加硅橡胶做精细印模。（5）取咬合关系：基牙牙体制备后，上下牙列能保持垂直距离，颌位稳定者，只需蜡片取咬合印迹，放置在上下牙列颌面，完成咬合记录；上下牙列失去原有垂直距离，颌位不稳定者，必须制作始堤取得颌位关系。（6）内冠制作：在观察仪上确定牙齿共同就位道，用特定器械分析各基牙内聚角度。为保证固位力，一般固位基牙的内冠圆锥内聚角度为6°，支持基牙为8°。通过常规方法完成金属内冠。达到符合要求的内聚角度，轴壁要平整。（7）内冠粘固与取工作模型：完成内冠后，在临床将内冠按牙位逐个试合粘固。然后再用硅橡胶取两层印模，灌注工作模型。（8）转移颌位关系：按常规方法取得患者正中颌位与侧向和前伸颌位关系，并转移至半调节式难架。（9）修复体制作：在颌架上按设计方案（设计图）制作圆锥形套简冠修复体。（10）修复体初戴：把已完成的圆锥形套筒冠修复体进行初戴，对正中、前伸、侧向咬合做调整，检查团位力。其他初戴要求同可摘局部义齿。（11）医嘱：必须指导患者进行修复体的清洁以及口腔清洁，特别注意内冠颈缘的清洁，防止菌斑附着和龋病、牙周病的复发。必须解释圆锥形套筒冠义齿修复后效果与患者自身维护口腔卫生有密切关系等问题。（12）随访：圆锥形套筒冠可摘义齿，初戴后2～7d应进行复查，对咬合做进一步调整，检查基托下组织有无压痛、压迹、溃疡等。一般在初戴后3个月或6个月定期随访。

【注意事项】 1．除缓冲型圆锥形套筒冠的内外冠之间允许存在难面0．3mm、轴面0．03mm间隙外，其他的内外冠之间必须密合。 2．为使修复体既能易于搞戴，又能达到良好团位，多基牙时，固位型基牙通常为3～4个，基牙之间越分散越好。 3．套筒冠外冠的材料选择应注意强度，一般第二磨牙采用铸造外冠为好，而其余可采用硬质树脂（牙面）或烤瓷外冠。在采用烤瓷外冠时要注意瓷面折裂脱落，颈缘需有金属保护线。 4．外冠与义齿其他部分的连接处

（小连接体）要有足够强度，能防止折断，小连接体与外冠近中面或远中面的轴面中1／3处连接成整体，一般厚度在1．5mm以上，宽度在2．0mm以上。 5．其他注意事项同可摘局部义齿。

十七、全口义齿

【适应证】上下颌均为无牙颌的患者。

【禁忌证】有明显精神障碍、危重的全身疾病。

【操作程序及方法】 1．病史采集。 2．口腔检查。（1）颌面部情况。（2）牙槽嵴情况。（3）颌弓的形状和大小。（4）上下颌弓的位置关系，包括水平关系和垂直关系。（5）上下唇系带的位置。（6）腭穹窿的形状。（7）肌肉的附着。（8）舌的位置和大小。（9）黏膜的状况。（10）对旧义齿的检查。 3．修复前的外科处理。 O）采用牙槽骨整形术修整尖锐的骨尖、骨突和骨嵴。（2）修整影响上颌义齿就位的过突上颌结节。（3）修整过大的下颌隆凸。（4）采用唇颊沟加深术纠正唇颊沟过浅。（5）采用系带成形术纠正唇颊系带附丽异常。（6）处理增生的黏膜组织。 4．取印模。门）取模前的准备 ①调整体位：将椅位调整到合适的位置。 ②选择托盘：上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm，周围边缘高度应离开黏膜皱壁约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3～4mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。 ③选择印模材料：根据印模的要求和种类，选择藻酸盐类弹性印模材料、印模石膏、印模膏、硅橡胶印模材料、氧化锌丁香油糊剂等。（2）取初印模 ①取上颌初印模，选与患者口腔情况大致相似的成品托盘，将印模材料放置在托盘上，将托盘旋转进人患者口中，使托盘就位，稳定托盘在一定位置完成肌功能整塑。印模硬固后，从口内旋转取出。 ③取下颌初印模，将托盘旋转进人患者口中，轻压使印模托盘就位，在印模可塑期内，牵动颊部向上前内方向，并拉动下唇向上内，嘱患者将舌轻微伸出舔上唇并左右活动。（3）制作个别托盘：取初印后灌注石膏模型，在模型上画出个别托盘的范围。画出边缘线后，适当地填倒凹，并涂分离剂。然后用室温固化塑料或光固化树脂材料制作个别托盘。个别托盘2～3mm厚即可。待其硬固，取下，修整边缘，备用。将作好的个别托盘放人口内，在唇、颊、舌活动时，托盘位置保持不动，则认为托盘合适。（4）边缘整塑：用塑料制作的个别托盘需先经过添加边缘材料，再次进行边缘整塑后制取终印模。（5）取终印模：调拌终印模材料，放置在个别托盘内，旋转进人口中，以轻微压力和颤动方式使托盘就位，做肌功能整塑。稳住托盘待材料硬固。（6）印模的要求 ①使组织受压均匀：在采取印模时，应注意压力要均匀，否则，影响模型的准确性。 ②适当扩大印模面积：在不妨碍黏膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。无牙颌印模的边缘要与运动时的唇、颊和舌侧动膜皱襞和系带相贴合，还要充分让开系带，不妨碍唇、颊和舌系带的功能运动。印模边缘应圆钝，有一定的厚度，其厚度为2～3mm。上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线一致。下颌后缘盖过磨牙后垫约6mm，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴，不应妨碍口底和舌运动。 ③采取功能性印模：取印模时，在印模材料可塑期内进行肌肉功能整塑，由患者自行进行或在医生帮助下，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘与功能运动时的描膜皱线和系带相吻合。达到良好边缘封闭。 ④保持稳定的位置：取印模过程，应保证载有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置，避免移动，同时维持一定的压力直到印模村完全凝固为止。 5．灌注模型。工作模型边缘厚度以3～5mm为宜，模型最薄处也不能少于10mm。模型后缘应在腭小凹后不少于2mm，下颌模型在磨牙后垫自其前缘起不少于10mm。模型形成的方法有围模灌注法和一般灌注法两种。模型后堤区的处理。如果在取终印模时未做后堤区加压，完成边缘修整者，可在模型上用刮除石膏的方法形成后堤区。在石膏模型上，用雕刻刀在颤动线处切一深1～1．5mm的切迹，沿此切迹向前约5mm的范围内，将石膏模型轻轻刮去一层，愈向前刮除得愈少，使与上腭的部膜面移行。 6．全口义齿颌位关系的确定及上颌架。颌位关系记录包括了垂直关系和水平关系记录两部分。（1）垂直颌位关系：确定垂直颌位关系即确定垂直距离。确定垂直距离是借助上下颌托实现的。颌托由基托和蜡堤两部分组成。颌托有上下颌托之分，上下颌托间以颌平面相接触。确定垂直距离可以利用息止颌位垂直距离减去息止颌间隙的方法、瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法、面部外形观察法等方法。（2）水平颌位关系：确定水平颌位关系即确定正中关系，正中关系指下颌踝突位于关节凹居中、而不受限的生理后位。只有在这个位置，患者才觉得源下颌关节不紧张、舒适、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。为无牙颌患者确定正中关系的方法很多，一般归纳为直接咬合法和哥特式弓描记法两类。用直接咬合法首先需要帮助患者下颌退回至正中关系位。可用卷舌后舔法、吞咽咬合法、后牙咬合法等方法帮助患者下颌后退。（3）确定垂直距离和正中关系记录的操作步骤 ①上颌托的制作。基托的制作方法：将两层蜡片烤软粘合在一起，轻按蜡片于模型上使蜡基托与模型表面紧密贴合，增力丝埋人舌跨侧基托中，形状与牙槽嵴的舌腭侧的组织面大体一致，上颌托近后缘也要埋人横行的增力丝。室温固化塑料暂基托的做法：首先用蜡填塞倒凹。将调拌至胶粘期（或粘丝期）的室温固化塑料按于模型上形成基托，托厚度约2mm。固化后，自模型上取下暂基托，磨圆边缘，备用。颌堤的制作方法：将蜡片烤软卷成8～10mm直径的蜡条，按牙槽嵴形状粘着于基托上以颌平面板按压其表面，形成颌平面。要求颌平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm，且与瞳孔连线平行，颌平面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。颌堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后修整颌平面宽度，前牙区约为6mm，后牙区8～10mm，颌堤后端修整成斜坡状。 ②下颌托的制作。定下颌托高度的同时取得正中关系位记录。上颌托就位于口中，嘱患者将口张小些，练习用舌尖卷向后上舔蜡球后再咬合，熟练后，将烤软的蜡卷弯成马掌形粘在下颌基托，迅速引人口中就位，以两手指扶住下颌托，嘱患者用舌尖卷向后上方舔抵蜡球并咬合至合适垂直距离。先修改预制的下措托的高度，然后取得正中关系记录。修整后的上颌托就位于口中，下赌托就位后以手指扶住，嘱轻轻咬合，修去过高处，一直修减到比合适的下颌托高度略低些，将烤软的蜡片贴附于下颌托上引人口中就位，咬合达到合适的垂直距离为止。 ③核对颌位记录。颌位记录完成后需反复核对检查垂直距离是否合适，检查正中关系是否正确。 ④在颌堤唇面画标志线。上下颌托形成后，将上下颌托位于口中。以蜡刀刻划中线、口角线、唇高线和唇低线于颌托唇面。用来选择人工牙的长度，宽度和指示人工牙排列的位置。 ⑤上颌架。颌架是一种固定上下颌托和模型的仪器。它具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节，能在一定程度模拟下颌的运动。上颌架就是将带有上下颌托的上下模型用石膏固定在颌架上，以便保持上下模型间的高度和颌位关系。 7．全口义齿人工牙的选择和排列。（1）选牙 ①选择前牙：前牙关系到患者的面部形态和外观，要特别注意前牙与面部形态的协调一致。 ②选择后牙：后牙主要用于完成咀嚼功能，还要重视义齿承托组织的保健。重要的是选择与牙槽嵴状况相适应的后牙颌面形态。根据牙槽嵴宽窄和高低来选择后牙的牙尖高低和颊舌径宽窄。牙槽嵴窄且低平者，选择半解剖式牙或非解剖式牙，并要减小颊舌径。牙槽畸高而宽者，可选择解剖式牙尖的后牙。（2）排牙原则 ①美观原则：牙列弧度要与颌弓型一致。上前牙的位置要衬托出上唇丰满度。牙齿排列要体现患者的个性。上前牙的排列要参考患者的意见。 ②组织保健原则：人工牙的排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌肉平衡位置。颌平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌头将食物送至后牙路面。后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上。如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使颌力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴。前牙要排列成浅覆颌，浅覆盖，正中颌时前牙不接触，并在前伸及侧方运动时至少有lmm的范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。在上下牙齿间自由滑动时，要有平衡颌接触，即前牙对刃接触时，后牙每侧至少一点接触，后牙一侧咬合时，工作侧为组牙接触（尖牙保护颌不适于全口义齿）非工作侧至少有一点接触。减少功能状态下的不稳定因素，。要适当降低非功能尖，如：上磨牙颊尖和下磨牙舌尖，减少研磨食物时义齿的摆动。 ③咀嚼功能原则：有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最广泛的牙尖接触，尖窝关系要稳定，扩大接触面积，提高咀嚼效能。（3）排牙的具体方法：参见有关技工操作规程。 8．全口义齿的试戴。（1）检查局部比例是否协调。（2）检查颌位关系。（3）检查前牙的形状、位置、排列、中线、前牙切嵴线以及前牙与唇的关系。（4）检查后牙的位置、排列及颌平面。（5）检查基托边缘及外形。（6）检查垂直距离和发音。 9．全口义齿的初戴。（1）义齿就位前的检查。（2）检查义齿的固位和稳定。（3）检查基托边缘长短和磨光面形态。（4）检查颌位关系。（5）检查咬合关系。（6）检查有无疼痛。出现疼痛可能有下列原因：组织面有塑料小瘤；颌位关系不正确，或个别牙有早接触；印模、模型不准，义齿组织面与其覆盖的口腔组织面形态不一致。（7）选磨。调磨正中始的早接触点，使正中始达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，并调磨侧方颌和前伸颌时的牙尖干扰，达到平衡颌接触。（8）给患者的戴牙指导。增强使用义齿的信心，纠正不正确的咬合习惯，向患者交代戴牙须知，教给患者保护口腔组织健康及义齿保护的常识。 10．戴全口义齿后可能出现的问题和修改。（1）疼痛：骨质隆起、过大的组织倒凹、覆盖的黏膜较薄、基托边缘伸展过长或边缘过锐、系带部位基托缓冲不够、义齿在正中咬合和侧方颌时有早接触或干扰、颌力分布不均匀、义齿不稳定、垂直距离过高等均会引起疼痛，应做相应的处理。（2）固位及稳定性不良 ①口腔处于休息状态时松动脱落，采用重衬或加长边缘的方法解决。 ②口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口，说话，打呵欠时义齿易脱位，应磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去部分人工牙的颊舌面，减小牙齿的宽度。 ③固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位，应进行选磨调难，消除牙齿过早接触牙尖的干扰，或将基托边缘磨短或磨薄。（3）发音障碍：全口义齿初戴时，常发音不清楚，根据位置不当的程度做相应处理。（4）恶心：根据具体情况，将基托后缘磨短，如后缘与颌膜不密合，可用室温固化塑料重衬，加强上颌义齿后缘封闭作用。修改上下颌义齿基托的厚度。（5）咬颊，咬舌：经过戴用一段时间后，常可自行改善。必要时可加厚颊侧基托或加大后牙覆盖。（6）咀嚼功能不好：常因上下颌牙齿接触面积小，或在调磨咬合过程中，磨去了应有的尖凹解剖的形态，或垂直距离低。根据原因做相应处理。（7）心理因素的影响：加强与患者沟通，使患者积极配合使用，主动练习逐渐消除心理影响。 11．全口义齿的修理。方法同可摘局部义齿的修理

十八、单颌全口义齿

【适应证】上颌或下颌为无牙颌者，其对颌可为天然牙列或牙列缺损，已用可摘局部义齿或固定义齿修复。患者无做种植义齿的愿望和可能者。

【禁忌证】同本章“十七、全口义齿”。

【操作程序及方法】 1．上颌全口义齿（1）口腔检查。（2）修复前准备。 ①按照全口义齿的要求，对上颌牙槽嵴做必要的外科处理。 ②下颌过长的前牙和磨牙，需进行牙髓失活处理，必要时进行拔除。 ③下颌不合适的固定义齿或不良修复体予以拆除。 ④调磨过长的下前牙唇斜面，减低牙冠的高度，调磨过高、过锐的后牙牙尖及锐利边缘。必要时可通过冠桥修复调整颌曲线。（3）修复步骤要点。 ①排牙时要减小前牙的覆跨，适当地增大覆盖。后牙尽量排在牙槽嵴上，必要时后牙排列呈尖对尖或反颌。 ②通过下颌的可摘义齿和固定冠桥修复来改善路曲线和颌平面，低位牙采用高嵌体、颌垫修复来改善难曲线。 ③上颌基托要采取增加强度的措施，必要时可用金属跨侧基托。 2．下颌全口义齿（1）调磨上颌个别伸长牙，尖锐牙失及锐利边缘，减小侧向颌力。（2）取良好功能性印模，获得适当的边缘伸展和良好的边缘封闭，以利于下颌义齿的固位。（3）排列人工牙使颌力集中在牙槽悄上。（4）形成良好的磨光面外形，以利于下颌全口义齿的稳定。

【注意事项】 1．单颌全口义齿除了要符合全口义齿的修复要求外，切忌覆颌过深，排除前伸和侧方颌运动中的障碍。 2．上颌后牙不能排列偏颊侧，基托需采用增加强度的措施。 3．单颌牙?