重度牙周炎患者一例 牙齿无法保留

上颌倾斜植入，即刻修复，永久固定修复病例

图一：术前照片

图二：术前全景片

图三、四：术中植入四枚植体，长度15mm。角度复合基台

图五：术后全景片

图六：永久修复戴牙后照片

图七：永久戴牙后照片

图八：戴牙后复查全景片

图九：拔牙前照片对比。

本病例手术由北一种植王明老师完成， 即刻及永久戴牙由修复医生完成，供交流学习。

附

对于无牙颌的患者，治疗方案取决于以下五个方面：

---患者对修复及美学的要求

---无牙颌的病因

----牙缺失的时间

----患者的心理状态

----现有修复体的美观和功能状况

种植适应证：

----可摘义齿不稳定

----可摘义齿不舒适

----患者对种植修复有现实的要求

-----与戴活动义齿有关的心理问题

绝对禁忌证

-----患者不现实的修复和美学要求

-----心理疾病

-----未控制的系统性疾病

------乙醇、药物或烟草成瘾

相对禁忌证：

-----骨量不足

-----骨质较差

-----卫生自理能力差

一、诊断

使用各种临床和放射的方法以确定患者全口无牙颌的诊断

二、治疗方案

由以下因素决定：牙槽骨吸收程度；上下颌弓比例；患者的要求；满足美容和功能的咬合关系

方案包括：

1、种植体支持的固定桥   牙槽嵴轻度吸收，上下牙弓比例协调

2、种植体支持的固定修复   牙槽嵴轻度吸收，上下牙弓比例协调；牙槽嵴中度吸收，上下颌牙弓比例协调或轻度不协调

3、种植体支持的覆盖义齿    重度骨吸收，上下颌牙弓不协调明显或唇支持不够

4、种植禁忌证  严重的骨吸收，且可能涉及骨增高手术

三、治疗

1、修复的评估   不管考虑将进行什么样的修复，如果原义齿显示美学或功能设计的缺陷，则必须重新制作，这是治疗的第一步

2、一期手术：种植体植入     可使用义齿的复制件作为手术模板，这样可避免诸如定位、外观、方向等问题

3、术后注意事项  术后10--15天尽量不戴义齿，在组织愈合初期，软组织伤任何压力都可能影响骨整合的过程。术后10--15d拆线，义齿多种植体部位缓冲和重衬，弹性材料常用于重衬。

4、二期手术  切开黏骨膜瓣，取下覆盖螺丝，安上与愈合基台或永久基台。愈合基台周围的义齿组织面必须掏空并用弹性材料重衬。由此，可保证义齿IDE稳定性，并防止种植体过度负载。任何义齿组织面的改动皆应重衬。

5、印模  软组织愈合4--8周后，取下愈合基台，然后取印模。印模可判断种植体的精确部位及颈缘形态。对于黏膜支持的修复体必须记录修复体支持的最大面积及行使功能时的边缘。

6、修复

7、维护

四、骨性关系和治疗选择

对颌牙弓的性质，剩余牙槽嵴吸收的范围，以及骨性颌关系都是治疗选择的基本参数，这些因素影响种植体的数目、部位、以及修复类型。确定骨的类型，尤其是在整个牙弓严重吸收不能植入种植体的情况下，后牙区大跨度的悬臂梁会增加并发症的危险和种植体的失败。

A类.  Ⅰ类   对于Ⅰ类关系理想的颌弓间关系，剩余的骨量决定治疗的选择

B类.  Ⅱ类   Ⅱ类关系表现为上颌骨对下颌骨相对近中位，对这类患者的修复，必须考虑到修复和美观的问题。要使上颌前牙区种植体舌倾和下颌种植体颊倾是很难的，这可能导致唇支持的改变和（或）明显的患者难以接受的面形美观改变，这时可考虑修复方法补偿性骨性的不协调。

来源于北京北一