介绍
侵袭性牙周炎（AP）是一种在短时间内促使牙周组织坏死的病症。情况严重者，会出现牙齿病理性移动和脱落，给患者带来美观和功能问题。此类患者我们可能会推荐正畸治疗以恢复牙齿的美学和咀嚼功能。我们评估了正畸治疗对AP治疗患者牙周组织的影响。
方法
10名受试者（年龄25.0±5.22岁）接受牙周治疗后进行正畸治疗。每个月进行在严格的菌斑控制维护。对照组是接受正畸治疗的10名牙周健康受试者（年龄22.9±5.23岁）。在基准线，正畸治疗后和治疗4个月后分别测量牙周袋深度，临床附着水平，探查时出血指数和牙菌斑指数。
结果
统计分析显示，正畸治疗后基准线与4个月之间的所有临床参数均有所改善：探查囊袋深度（0.29mm），临床附着水平（0.38mm），探查时出血（4.0％）和牙菌斑指数（11％）。
结论
在严格的牙菌斑控制下，AP患者的牙周参数在正畸治疗期间保持稳定。
侵袭性牙周炎（AP）分为两种形式：局限性和广泛性。每种类型都有鲜明独特的临床和实验室特征。根据1999年牙周病和疾病分类国际研讨会的共识报告，两种形式的共同特征包括快速的附着丧失和骨质破坏，存在与牙周组织破坏的严重程度不一致的微生物沉积量，以及家族性聚集。牙齿龈下部位可显示较高水平的伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、齿垢密螺旋体和福赛坦氏菌等。
一些研究观察到非洲人群及其后代的AP发病率较高（1％-5％）。白人患病率在0.15％至0.5％之间。在北美地区，AP在白人中发病率约0.1％至0.2％，西班牙裔人中发病率约0.5至1.05％，非洲后裔约2.6％。在亚洲人群中，患病率在0.2％至1.0％之间。在巴西，患病率在0.3％和5.5％之间变化。
由于骨质的大量流失，AP会导致牙齿过早的脱落。这一情况与病理性牙齿移位和错位相结合，使这些患者尤为困难。牙齿病理性移位是由于将牙齿保持在正常位置的力的破坏引起牙齿位置的改变。这些情况的临床表现可以是纵裂，旋转，伸长和前倾，其在30％~50％的中重度牙周炎患者具有此表现。许多患者因牙齿移位而寻求治疗。其治疗需要多学科联合治疗——牙周治疗与正畸治疗的结合。正畸治疗可作为AP的辅助治疗手段。如果合理治疗，正畸治疗可以改善牙齿位置，创建有利于口腔卫生的口腔条件和咬合因素。另一方面，它会导致额外的附着丧失，牙菌斑增生和牙龈炎症。附着丧失可通过严格的牙菌斑控制和牙周维护得以实现。同时，正畸力必须得当以免增加牙周负荷。
早期报告指出，只有在没有牙槽骨缺失的情况下，正畸才能移动牙齿以关闭拔牙留下的空间。然而，一些学者已经证明，即使牙槽骨丧失达50％以上，如果可以严格监测和控制风险因素，在非手术牙周治疗后也可以进行正畸治疗。
关于牙周病患者的正畸治疗的文献大多数是受试者患有慢性牙周炎的临床病例。很少有学者研究AP患者正畸治疗的可行性和安全性。因此，我们研究的目的是调查正畸治疗的对AP受试者的临床参数的影响。
材料与方法
将AP受试者与10个牙周健康受试者（对照组）进行比较：探诊牙周袋深度（PPD）和临床附着水平（CAL）测量值小于3mm的部位，少于10％的出血部位探查（BoP），没有大面积龋损或修复，以及至少24颗恒牙。
所有组的排除标准包括孕妇或哺乳期妇女，吸烟者，全身性疾病患者或使用可能影响牙周组织的药物。
正畸治疗前，所有AP患者均接受牙周清洁（6-8次治疗，根面平整和口腔卫生指导）。非手术牙周治疗45天后，重新评估患者，并使用超声波装置进行龈下清创。在第二阶段，辅助性抗生素（250 mg甲硝唑和500 mg阿莫西林，每日3次，连续7天）。根据个人需要进行手术补充（开放式全层皮瓣），目的是减少牙周袋深度并修补骨缺失。未进行再生手术。所有AP患者在正畸治疗前都进行了严格的牙周维护。
在对照组中，受试者无牙周病。同时，他们接受龈上刮治，口腔预防和口腔卫生指导。
关于牙周检查，我们拍摄根尖片并计算骨质流失量，所有牙齿的六个位点测量菌斑指数（PI），BOP（0/1），PPD和CAL。牙周治疗后和正畸治疗前（基准线，T0），正畸治疗后即刻（T1）和正畸治疗结束后4个月（T2）评估变量。受过训练的人员（CCB）进行所有测量。通过组内相关系数计算以下变量：6名志愿者分别在2次检查中测量从釉牙骨质界到龈缘（CEJ-GM）和PPD的距离。共有810个位点进行了两次检查。PPD和CEJ-GM的组内相关系数值分别为0.928和0.975（研究前），0.746和0.949（研究期间）。
在牙周治疗后，对受试者的牙齿进行压入和排列。两组的正畸治疗目标都是通过压入，重新调整和关闭牙齿的间隙来改善咀嚼功能和提高美学效果。
采用0.022英寸的方丝弓托槽。首先采用0.014英寸的镍钛圆丝，并通过结扎圈结扎，然后使用0.016英寸的镍钛反摇椅弓丝。第三个月时，前牙已用0.016英寸的不锈钢圆丝整平。排齐后采用0.016×0.022英寸的矩形弓丝以关闭间隙。最后在夜间使用的真空成型保持器（1毫米）。
在正畸治疗期间，两组患者均接受每月一次的牙周保健，以防止牙菌斑形成和牙龈炎症。他们接受了残留口袋（AP组）的缩放和根面平整，口服预防以及口腔卫生方法的重新指导。
统计分析
计算每个组连续变量的平均值和标准差，以患者作为统计单位。并计算分类变量的频率分布。对于连续变量，重复测量方差。接着采用Newman-Keuls测试进行多重比较。检测组与分类变量之间的关联采用卡方检验。显着性为5％（P<0.05）。
结果
实验组包括10名AP患者（年龄25.0±5.22岁）：6位患有局限性AP和4位患有广泛性AP。对照组包括10名牙周健康受试者（年龄22.9±5.23岁）。图1，图2，图3是本次研究中典型AP患者的临床实例。
两组在年龄，性别和牙齿数量方面没有显着差异。对照组正畸治疗的持续时间明显大于AP受试者（16.0±1.56个月）（表I）。
只有从T0到T1，AP组的PI和BOP显著降低; 在任何实验期间观察组之间没有显著差异。AP组的PPD降低了0.29-mm，T0和T2间的CAL增加了0.38mm。对照组显示PPD显着减少0.2-mm，CAL显著增加0.19-mm。此外，两组间T1和T2之间的所有变量均无显著差异。整个研究中PPD和CAL两组之间存在显着差异，AP受试者表现出两个变量的均值明显更高（表II）。
根据牙位对AP患者的牙周临床参数的变化进行分析。所有牙齿均显示PPD下降（图4），并且在磨牙（0.47 mm）中观察到减少最多。相反，第一磨牙在牙龈退缩时PPD略有增加（0.08mm），而前磨牙和尖牙齿保持稳定（图5）。另一方面，在切牙中观察到牙龈退缩平均减少0.44mm。所有牙齿都有CAL增加（图6）。在磨牙（0.4 mm）和切牙（0.61 mm）中增加最多。
表III显示了不同阶段PPD和CAL的位点频率分布。AP和对照组之间在T0时PPD（≥4-6mm）和CAL（≥3-3mm）的数值有显著差异。在T1和T2时期，各组之间的所有参数均有显著差异，除了PPD为6 mm或更深的部位除外。在所有时间点，AP患者中牙龈退缩的部位数量明显更多。在AP患者中，在T0与T2之间观察到CAL为5mm或更大的部位的数目显著减少（P<0.05）。
讨论
此项研究结果表明，正畸产生的牙齿运动不仅影响牙周组织的稳定性，而且可以改善牙周状况。AP组显示PI，BOP和PPD显著降低，在T0和T1之间CAL增加。此外，T1和T2之间没有发现差异。这些结果表明正畸治疗可以在AP患者中进行，并且治疗后4个月的结果保持稳定。
在我们的研究中，AP受试者在研究期间没有临床牙周附着丧失。我们的研究结果与其他研究一致支持在青少年核成人牙周炎患者中进行正畸治疗; 这表明正畸治疗不会导致骨质流失。在我们的研究中观察到的牙周临床参数的改善可能是由于严格的牙菌斑控制，定期维护和牙齿重新排列整齐。
牙周病患者可发现的病理性牙齿移位具有一些临床表现，如倾斜，纵裂，扭转和伸长。由于伸长是病病理性牙齿移位的一个常见的后果，牙周疾病患者正畸治疗中可以采取轻力压入。然而，这一运动对牙周组织的影响是有争议的，因为没有组织学证据证明正畸压入会产生新的附着。Melsen等对患有牙周损害的猴子进行正畸压入的组织学研究。发现当牙周疾病得到控制时，这种运动形成了新的附着（0.7-2.3mm），并且发现一个口腔卫生程序。另一方面，如果没有健康的口腔条件，结果从适度的新附着形成到牙周骨质流失的加重变化。一项关于狗的实验表明，压入力可以将龈上菌斑转移到龈下位置并形成骨下袋。然而，细致的口腔卫生防护和健康的牙龈状态可以防止这个问题。在本研究中，正畸治疗结束后，AP组显示PPD降低，CAL增加，并且牙龈退缩减少。虽然附着水平的改善不具有临床意义（0.38mm），但牙齿压入运动无害并且不会导致牙周附着丧失。严格的牙菌斑控制计划可能有助于这些结果。
AP受试者的正畸治疗时间显著大于对照受试者。临床附着丧失严重的牙齿移动应该在轻力下进行，事先进行完整的规划，因为支点位置会发生变化，可能导致意料之外移动风险。此外，矫正加力间隔要加长，因为牙周炎患者的牙周组织需要比健康牙周组织更多的时间来重建。
这项研究的一个局限是样本量不足。由于AP发病率低，病例复杂，因此获得更大的研究样本非常困难。另一个原因是患者每月监测的难度。需要更多参与者和更长时间随访的临床试验才能真正证明正畸治疗对AP患者的可能益处。
我们的数据显示，正畸对于AP患者是可能的并且是可取的，如果他们定期维护牙周健康。其他研究评估了正畸治疗在AP患者中的作用，并显示了正畸治疗作为这些患者牙周治疗的辅助手段的重要性。我们相信，我们的研究结果是相关的，因为许多正畸医生并不对牙周炎患者进行正畸治疗。最后，强调牙周疾病的早期诊断以防止对牙周附着产生不可逆损伤。
结论
在我们研究的范围内，尽管文献中关于牙周临床参数的结果相互矛盾，但该研究表明，AP患者可进行正畸治疗并不会有额外的附着丧失，这也是患者严格控制牙菌斑及随访的结果。
来源：浙一口腔正畸林军
