开合及面部垂直向不调对正畸医生来说是较难的挑战，因为目前已知的矫治手段治疗起来均相对困难，且矫治后的稳定性不佳，具体取决于患者错合畸形的严重程度、病因以及矫治时间等。这类错合畸形一般由环境因素及遗传因素共同作用所致。
目前，各类文献中已提出了多种开合的矫治方法，比如使用主/被动式咬合板压低后牙，垂直向颏兜装置，固定正畸矫治，以及前牙垂直牵引（会导致前牙伸长、牙龈暴露）等。此外，舌肌训练也被认为是矫治及防止复发的关键因素之一。然而，所有这些方法均不能很有效地伸长前牙或是压低后牙，尤其是在成人患者中。
对于儿童、青少年而言，可以使用功能性矫治器或矫形器对开合进行矫治，如Thurow矫治器等。而对于成年人，只能通过正畸牙移动，或正颌手术，或两者相结合来进行矫治。因此，在严重骨性开合患者中，正畸医生常通过上颌骨再定位来获得下颌骨的逆时针旋转，减小前面高。
在矫治前，正畸医生需要正确地诊断并制定治疗计划，采取最合适的矫治方法。正颌手术通常可以显著改善咬合及面部美学，但同时也会造成患者的不适、导致术后风险、延长在院时间。对于不愿意采取正颌手术的患者，微种植钉辅助以及MEAW技术的应用可以压低磨牙、关闭前牙开合，达到掩饰性治疗的目的。
MEAW技术可以促使磨牙直立，改善合平面的倾斜度，并纠正前牙开合。而微种植钉则可以提供可靠的支抗以压低后牙，在不伸长前牙或增大面下1/3高度的条件下关闭开合。
本文介绍了一例非手术、使用微种植钉及MEAW技术矫治的前牙开合病例，最终成功关闭了开合，并获得了良好的面部美学。
患者资料：
男性，24岁。
主诉：
严重前牙开合，语音困难。
既往史：
传统正畸治疗史，治疗失败。
体格检查：
面相示：右侧面部不对称，闭唇不全，下颌骨顺时针旋转，凸面型；张闭口时无下颌骨偏斜；双侧关节检及骨擦音。
口内相示：口腔卫生可，下颌前牙区轻度拥挤伴龈上牙石，无龋齿、牙龈炎；开合，覆盖5mm，休息时舌后退位，吞咽时舌前伸。
影像检查：
X片示：垂直向生长过度，下颌后缩、上颌前突，上切牙前倾、前突，下切牙前突但唇舌向倾角正常；双侧髁突畸形，提示退行性变。
治疗目标：
l 纠正前牙开合
l 纠正唇闭合不全
l 不伸长切牙
l 不增大牙龈暴露量
l 改善面部美学
若不采取正颌手术，则实现以上目标是较为困难的。
治疗选择：
治疗前，综合考虑了咬合、测量结果、面部分析、模型分析，为患者提出了以下2种方案：
（1）正颌手术：包括下颌前移、上颌后牙区压低。这种理想的方案可以有效地解决垂直向问题，之后的正畸只需要简单地排齐整平即可。
（2）正畸掩饰：在第一、第二磨牙间植入微种植钉作支抗，压低下颌后牙。此方案不能有效改善垂直向问题及唇功能，但可以恢复患者的咀嚼功能。
患者坚决拒绝任何外科手术，因此选择了方案（2）。
治疗过程：
第一阶段：
上颌牙齿粘接0.022*0.028-inch Roth直丝弓矫治托槽。开始使用0.014、0.016-in镍钛丝进行排齐，随后再依次换用0.018、0.019*0.025-in不锈钢丝。在下颌第一、第二磨牙间颊侧植入1.8*8.5mm微种植钉，以辅助磨牙压低。下颌右侧第一磨牙上带环、颊面管，下颌左侧第一磨牙上托槽；这样做的目的是观察压低过程中的两者是否会有差别（实际上未观察到差异）。下颌第二磨牙粘接颊面管。两侧均插入0.019*0.025不锈钢丝，先使用镍钛拉簧进行压低，后换用弹力链圈。压低过程中未使用舌弓，因其可能导致压低量不足，但这也确实导致了磨牙在压低过程中有一定的颊倾。压低过程持续了7个月后，前牙开合得到关闭。
第二阶段：
后牙开始压低4个月后，下颌粘接托槽，使用0.014、0.016-in镍钛丝开始排齐整平。排齐过程中，下颌磨牙不入丝。在初步排齐后，使用一0.018-in辅弓防止切牙唇倾。同时，上颌牙列使用一反Spee曲线的MEAW弓丝，5/16的弹力圈从第一个L型曲挂至下颌微种植钉。两者均是为了帮助关闭前牙开合。关闭开合后，上颌弓丝仍保留8个月以确保稳定，并同时完成下颌的排齐。
第三阶段：
固定矫治共持续了20个月。随后，取出微种植钉的头部，将体部留在骨内5年以防止之后复发。矫治完成后，取下所有托槽，使用Hawley保持器进行保持（因为患者口内容易形成牙石，不适合使用固定式保持器）。
治疗结果：
患者对其治疗后的微笑、面部美学感到满意。
口外相：正畸治疗取得了良好的唇功能，前牙开合得到关闭，面部轮廓改善；侧貌的凸度是由于患者颏部过小且后缩所致。
口内相及模型：双侧磨牙、尖牙I类关系，良好的牙尖交错关系，覆合、覆盖正常。
影像学：全景片示：牙根平行度可。头颅侧位片及叠加图示：下颌骨发生逆时针旋转，面部轮廓改善；上切牙转矩正常，下切牙轻微舌倾；唇突度减小，鼻唇角增大。
治疗后50个月：治疗结果基本保持稳定，左侧可见轻微复发迹象，这可能与患者的TMJ状况有关，需要进一步治疗。
结论：
l 使用微种植钉压低后牙是有效的，减少了治疗时间，并使得前牙开合得以关闭；
l MEAW技术可以帮助关闭开合、直立牙齿。
来源：浙一口腔正畸林军
