由Wilcko兄弟发明的PAOO治疗法由于因能显著减少正畸时间而广受欢迎。本文介绍的是一则17岁安氏I类伴尖牙埋伏患者的正畸病例。

一、患者信息

17岁男性患者：骨性安氏I类，安氏I类错合畸形，上下前牙前倾，双侧上颌尖牙埋伏阻生（右侧颊向阻生、左侧腭向阻生）（图1）。

二、治疗过程

最初治疗计划：拔除4颗第一前磨牙获得尖牙空间，纠正前牙前倾。13采用piggyback技术，23使用K9弹簧，最后阶段关闭空间。

治疗开始时，患者使用0.022MBT托槽系统及0.016-in 镍钛丝。2月后，翻瓣暴露埋伏尖牙，粘结托槽后缝合全厚瓣并暴露托槽区域，换用0.016×0.022-in 镍钛丝，将颊侧和腭侧尖牙处托槽绑入主丝，用不锈钢结扎丝与16托槽钩相连（图2）。

一月后，拔除4颗第一前磨牙以获得间隙，换用0.016×0.022-in不锈钢丝。使用0.0155-in不锈钢丝使用piggyback技术以纠正13，并将13，16连扎。在22远中将0.016×0.022-in不锈钢丝截断。用由0.017×0.025-in钛钼丝焊接而成的K9弹簧，以纠正腭侧埋伏的23（图3）。

4月后，13排入弓形，23牙冠从腭侧形90°近中旋转萌出。患者由于个人原因，于一年半后复诊。

修改后治疗计划：

拍摄X片后提示23远中较大骨缺损（图4）。为加快时间同时增加骨量，计划形PAOO手术并植入干燥骨粉（FBDA）（图5）。术后予3天500mg阿莫西林及1日止痛药（500mg对乙酰氨基酚每日两次）。

术后，纠正23旋转（图6）。有较大旋转量后换用0.017×0.025-in铜镍钛丝将23排入牙弓，45天后完成（图7）。最后阶段关闭间隙，治疗结束（图8）。保持阶段上颌使用Begg环绕式保持器，下颌使用固定保持器。

三、跟踪随访

5年后随访结果：除了23有轻微的近中腭向旋转外，余均保持稳定（图9）。

四、讨论

在多种加速治疗法中，骨皮质切开术由于其有效性较受欢迎。其基于“局部加速现象（RAP）”，即在骨损伤处有一个快速的改建和愈合。骨皮质切开附近由于骨的快速改建阻力减小牙齿移动更快。研究表面骨皮质切开术能在不影响牙周组织的前提下减少正畸治疗时间。目前尚无文献证明使用PAOO术增加骨水平。本病例中，整个矫正23的PAOO阶段为45天，不包括间隙关闭，剩余调整的治疗时间为9个月。除了能加快牙齿移动外，PAOO的优势还有减少牙根吸收及保持牙髓活力。病例显示PAOO术后结果稳定。

五、结论

PAOO能应用于正畸牙移动的困难病例中，其主要优势为对牙齿本身影响很小，成年骨密度较高患者在需要快速治疗时可使用该方法，此外，PAOO术后牙齿的稳定性也好于常规正畸方法。

来源： 浙一口腔正畸林军