与骨增量相关的下颌区域解剖标志（1）

《口腔种植读书会》发起人-崔广博士：对于口腔种植医生而言，认真掌握颌面部解剖结构，不仅关系到种植治疗的成功，还与患者的安全密切相关。友睦齿科在陈刚博士的带领下，定期针对某个专题进行多篇文献的精读，对指导性的原则与临床技巧进行集中讨论，这是非常好的学习方式，值得大家借鉴！特别感谢陈钢博士、张明医生把他们文献精读的成果与所有《口腔种植读书会》的朋友分享！强烈建议大家认真阅读这篇分享文章！

（1）概述—掌握解剖标志点的重要意义

在口腔种植中，下颌骨前后区的垂直和水平骨增量术被认为是最具挑战性的手术方案。因为有一些重要的解剖标志，比如下颌神经管、下颌下腺凹，在种植手术过程中具有高风险性。并发症包括：感觉异常、由于舌下动脉和颏下动脉损伤引起的下颌下和舌下间隙的血肿。全面精确理解这些解剖结构非常有必要，从而避免潜在的并发症影响治疗结果。

下颌后牙区骨增量术有多种方案，例如：Onlay/Inlay骨块移植、GBR术。早期的观点认为自体骨移植是金标准，但近期研究显示，自体骨颗粒结合骨生物材料，同时使用不可吸收膜，具有低发病率、较少术后并发症和种植体周围骨长期更稳定的优点。

成功的GBR术最重要的两点是软、硬组织的处理，例如：创口的初期关闭、血管新生、移植物和创造的空间的稳定性。伤口裂开影响骨移植效果，因此瓣张力对术后关闭伤口很重要。关闭力量大于0.1N可能引起创口开裂率≥40%。推荐使用垂直切口以及骨膜松解切口结合复位瓣，降低缝合张力。

处理软组织时需要详细了解解剖结构，比如松解舌侧瓣原理是抬高延伸至舌下区的下颌舌骨肌获得弹性，在此过程中，要重点保护舌神经、舌动脉分支、舌下腺及采取必要的止血措施。如不慎损伤可引起血肿，甚至因阻塞呼吸而引起生命危险。

（2）研究材料与方法：

10具带有下颌骨及完整软组织的尸体头部，其中5具在颈动脉和颈椎动脉插管，灌入500-1000ml冷生理盐水，进而灌注Thiel溶液50ml，这样血管被Creato Latexmilch染为红色。样本要浸泡在Thiel溶液至少1年。其余5具尸体以10%福尔马林固定，将头部分切除保留下颌牙弓及周围软组织。

（3）口底和舌的肌肉组织

下颌舌骨肌构成此区域的关键肌肉，起自下颌舌骨线内侧，倾斜状，在磨牙区较高，前磨牙及前牙区较低。止于舌骨的正中纤维缝。作用在于吞咽和张口时构成口底。一些肌肉参与舌头运动，包括颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、舌腭肌。下颌舌骨肌和舌骨舌肌间的凹槽称为侧舌凹。

二腹肌有前后二腹，由中间腱连接，中间腱借吊于舌骨。茎突舌骨肌起自茎突，止于舌骨，侧方和中间的肌腱常包饶于二腹肌的后腹和中间腱。二腹肌后腹起于颞骨的乳突切迹，前腹起于二腹肌在下颌正中联合处的凹陷。二腹肌和下颌体部构成下颌下三角。二腹肌参与张口和降低下颌骨，当张口时牵拉舌骨。

与骨增量相关的下颌区域解剖标志（1）

图1 移除二腹肌前腹、切除左侧下颌骨和下颌舌骨肌的深层肌肉组织。（a）下颌舌骨肌。（b）下颌舌骨肌中缝。（c）颏舌骨肌。（d）舌骨。（e）面动脉。（f）颏下动脉。（g）颏下动脉的舌下分支，穿过下颌舌骨肌。（h）颈动脉分叉。（i）胸舌骨肌。（j）肩胛舌骨肌上腹。

与骨增量相关的下颌区域解剖标志（1）

图2 舌骨上肌肉图解（a）颏舌骨肌。（b）颏舌肌。（c）舌骨舌肌。（d）二腹肌后腹。（e）二腹肌中间腱。（f）茎突舌骨肌。（g）茎突舌肌。（h）舌下纵肌。（i）舌腭肌。

（4）血供：舌动脉

为颈外动脉第二分支，起自颈动脉稍高于舌骨位置，走形于舌骨舌肌和咽中缩肌及颏舌肌间隙间，也被叫做中舌沟。经过舌骨体前面，舌动脉分出分支进入舌骨和舌背动脉，再分为舌深动脉和舌下动脉。舌下动脉走行于下颌舌骨肌和颏舌肌间，构成侧舌沟的前部，分支进入舌下腺、肌肉、牙龈。绝大多数舌下动脉与颏下动脉前部吻合。此外，一些终末分支进入皮质骨。

与骨增量相关的下颌区域解剖标志（1）