文献优秀正畸病例赏析--骨性支抗治疗多颗前磨牙缺失、乳磨牙骨粘连合并合平面倾斜病例一例

第一、第二前磨牙同时缺失的情况很少见，治疗方法通常是通过保留乳磨牙，再用正畸关闭间隙或通过种植修复。乳牙粘连较为常见，拔除的最佳时间必须根据患者的年龄，预期的增长量，以及最重要的治疗计划来决定。合平面倾斜过去很难治疗，然而随着骨性支抗的发展，这种治疗变得更容易，下面就展示了一个比较罕见的病例：乳磨牙粘连，四个前磨牙缺失，合平面倾斜，使用微种植钉和钛板固定正畸治疗。

一、初始

1.基本信息：男性，15岁

2.主诉：左下乳磨牙滞留、微笑不美观

3.体格检查：直面型，露龈笑，深覆合、合平面倾斜（Figure 1）。上中线偏右3mm，下中线偏左2mm。磨牙II类关系，左侧尖牙II类关系，右侧尖牙I类关系，左下第二磨牙低位咬合，右上前磨牙缺失。覆盖率为100％，覆盖度为4mm。咬合平面重度倾斜，左侧向下移位（Figure 2、3）。

4.影像检查：右上前磨牙和左下第二前磨牙缺失（Figure 4）。在另一名牙齿矫正医师治疗4年后，患者在19岁时被转诊给我们。他的咬合特征与他的初始状态非常相似（Figure 5）

二、治疗方案

提出了三种治疗方案，并与患者的父母进行了讨论。

1.第一种选择是：拔除左上第一前磨牙，打开右上尖牙和第一磨牙之间的空间，并用种植修复空间。治疗结束时，右侧建立I类磨牙关系，左侧建立II类磨牙关系。用位于左侧上颌的微钛板矫正倾斜的合平面。因为永久性拔牙以及治疗后的种植，患者父母拒绝了这种方案。

2.第二种选择是：正畸正颌治疗，其父母拒绝任何正颌类型的治疗。

3.第三种选择是：使左上牙远移，以达到I类尖牙和磨牙关系，拔除左下乳磨牙，并使相邻的牙齿竖直，从而打开空间以允许种植体修复。如第一个选项中所述，咬合面的倾斜将通过微钛板矫正。

三、治疗过程

上下颌牙齿均粘贴0.022x0.028英寸的MBT托槽（3M / Abzil）并且使用0.014英寸的镍钛丝到0.020英寸的不锈钢弓丝排齐、整平。

之后，在左上前磨牙之间植入种植钉，作为支抗，将右上部牙列向后移动至I类关系（Figure 6a-c）。原本想采用微种植钉体来矫正倾斜的咬合面，然而，微种植钉动度大，并且不能承受较大的负荷。取而代之的是，在左侧上颌骨植入微钛板作为支抗，用两个悬臂（其用0.018x0.025英寸钛-钼丝制成）连接至钛板上的两个管并且系紧在弓丝上，以此压低左侧上颌后牙。此外，使用横腭杆来避免左侧后牙的颊倾（Figure 6d，e）。

在下颌从右下第二磨牙到尖牙以及从左下第二磨牙到第一磨牙使用片段弓，将0.018x0.025英寸的不锈钢丝插入辅助管中并使用，直到下牙弓整平为止。在此之后，使用连续的弓丝来完成排齐整平。矫正上颌牙合平面后，在左侧从微钛板到下牙弓，使用颌间牵引伸长左下后牙。

四、完成

在治疗结束时，面部基本对称（Figure 7）。上中线与面中线重合，下中线向左偏0.5mm，倾斜的合平面得到矫正，获得了良好的咬合关系，具有正常的覆合和覆盖，留下7mm的空间用于植入左下前磨牙（Figure 8、9）。

全景片显示牙根平行度良好、无吸收。此外，在左下第二前磨牙的区域获得了用于植入种植体修复的良好空间。头颅侧位片和叠加显示，上下切牙倾斜度以及前后和垂直向位置的变化也很大（Figure 10、11; Table 1）。

来源：浙一口腔正畸林军