该患者2004年3月16日来本诊所就医,这张曲面断层片就是当时拍的,患者之前在外院后牙区全部做了烤瓷连桥,从这张曲面断层片上看:右上七牙槽骨已经破坏到了根尖,右上五也出现了牙周膜间隙增宽,左上后牙的烤瓷桥的基牙也开始出现问题了,我常常讲:牙周病患者尽量不要做烤瓷牙,很多患者不理解,我用事实说话:这个牙周病患者就是一个烤瓷牙的受害者,四个后牙区全部做了烤瓷桥!17已经牙槽骨破坏到达了根尖区,15、25、28已经开始了牙槽骨破坏,我当时劝她拆除烤瓷桥,她不听我的话,我只好拍片记录下来她的现状,下面就是她当时的牙片:
2004年3月27日17:
17牙槽骨已经破坏到了根尖,这样的牙齿的松动度已经到达了三度,17的每一次摇动都会造成固定桥另一端的基牙15的摇动,久而久之15的牙槽骨也被破坏了,此时应该尽早拆除固定桥。
很多患者问我为什么反对牙周病患者做烤瓷连桥,这就是烤瓷桥导致牙槽骨破环的一个例子,我在2004年收集的证据,就是为了今天向你们说明这个问题,我追踪观察了十三年,我不是研究者,我仅仅是一个临床医生,我不能给你们结论性的东西,我只能给你们实例,我记录下来的实例。
2004年3月25日做了下颌牙的齦下刮治;
2004年3月27日做了上颌牙的齦下刮治;
下前牙做了结扎丝加树脂夹板的固定。患者舍不得拆除烤瓷桥,作为医生的我也只好讲清利弊,耐心等待 ,相信随着病情的发展患者一定会觉悟的,牙周病患者的教育就是一定要有耐心,牙周病治疗是终生治疗,牙周医生要把患者当作自己的家人,用一生来呵护牙周病患者的牙齿,等待患者的觉悟,所以,我们耐心等待同时给以患者能够接受的基础治疗。
2011年3月3日拍摄:
2011年3月3日,这个患者又来到了诊所,此时的她上颌的烤瓷桥已经没有了,做基牙的牙齿右上七和右上五没有了,右上四远中的牙槽骨也已经破坏到根尖四分之一了,左上八没有了,只剩下左上五,下颌烤瓷桥虽然还在,但左下八近中的牙槽骨吸收也到达根尖了。
15 的牙槽骨破坏已经到达根尖,这样的牙齿就是无法保留的牙齿,只能拔掉。回头看2004年的15,尽管有牙周膜间隙的改变,如果当时患者听从劝导,拆除烤瓷桥保住15号牙是毫无悬念的。我不知道这个病例的发生、发展过程
能否让你们醒悟,牙周病患者做烤瓷牙要慎之又慎!
31根尖已经出现阴影,41、31、32做根管治疗。
结扎丝加光固化树脂夹板的牙周固定的方法是
比较古老的方法,这个方法在上个世纪九十年代我
就开始用,一般可以坚持两年左右的时间,两年之
后就开始出现断裂,松脱的问题,牙齿松动牙槽骨
就会受到破坏。
31号牙的牙槽骨破坏到达了根尖了,应该就是因为牙周固定松脱后牙齿松动导致的破坏,此时我们还想力图挽救这几j颗牙齿,所以就给41、31、32做了根管治疗,和u形钢丝的牙周固定。
2011年3月5日:15三度松动,局麻下拔出。
2011年3月10日:上颌牙局麻下齦下刮治。
2011年3月15日:下颌牙局麻下齦下刮治。
2012年5月18日
31的牙槽骨破坏继续发展,42、41、32的牙槽骨情况基本稳定,但是由于31的病情在继续展,导致41、32近中牙槽骨破坏也接近了根尖部,此时我们将31的牙根截除,保留了31的牙冠,因为下前牙比较小,这种状态下还可以维持若干年。
2017-4-30日截根术后5年之后,41、32近中的牙槽骨长上来了,下前牙牙周固定稳固,牙周健康,牙槽骨没有继续破坏而且还有恢复。
2004到2017,十三年的时间里我们经历了失败,也有了收获。
2015年3月17日,15近中根的近中面牙槽骨破坏达到根尖三分之一,烤瓷冠松动,拆冠后见47、45龋坏,47已成残冠。2004到2015,十一年的时间,第三组烤瓷桥寿终正寝,十一年很长,但是比起人生百年,十一年又是很短的,我们要珍惜患者的牙齿,我们患者的每一个治疗都应该想一想:这个治疗对患者的长久健康是否有利?是否会带来继发的问题?
2017年4月,这个患者又来要求拆除左下后牙区的烤瓷牙,因为左下八的牙根已经自己从冠的下方跑出来了。
此时我遗憾地发现她的右下后牙区又被做上了烤瓷牙,我真的是很无奈啊!
2017-4-24:
上颌牙齿在2011年烤瓷桥失败后做了活动义齿修复。常有患者问我:牙周病患者缺失牙之后你不主张做烤瓷牙,做种植牙又担心种植体周围炎,那缺失的牙齿怎么办?
说实话,我也不知道该怎么办,我们诊所是做活动牙,那是因为我们诊所有一位做活动义齿做得非常好的医生,我们先治疗牙周,剩余牙稳固后再做活动义齿,双重保障使得我们的牙周病患者的牙齿
健康得以保持,当然还要归功于我们的患者对自己牙齿健康的维护,定期来诊所复诊,定期检查,定期洁牙,发现问题及时解决。
来源:刘剑 天一牙科H