主诉： 右上后牙进食不适数月。

现病史： 右上后牙数年前曾在其他的地方看过，现因不适，担心发展严重，来院就诊。

既往史： 治疗史，（无重大疾病，身体良好）。

检查： 16金属冠，牙齿边缘牙龈稍红肿，有少量脓液渗出，松动二度，叩（+），冷热无反应，牙周袋深度约6-7mm。两侧临牙及对颌牙均正常，X线检查根尖部阴影区域明显，根管粗大。

诊断： 16牙周病

治疗计划： 16拔除，清创，择期种植

处置 ： 16局麻下拔除，清创，缝合

医嘱 ： 1 遵守常规拔牙医嘱及注意事项，7——10拆线，2 三个月复查，不适随诊。

下面病例图片及介绍：

下面是拔牙前 CBCT

清晰可见根尖部阴影区域明显。远中颊根

近中颊跟，同时可以看出离上颌窦比较近，且伴有骨缺损。

这个切面可以看到根裂。

下面是拔牙后三个月的CBCT。垂直骨高度约6.7mm。

另外一个切面。垂直骨高度不够，准备 ：做内提升，植骨，植入植体。

准备手术，口内照片。

局麻。

清除手术区域的牙齿表面的软垢及结石。

切开。

翻瓣。

颊侧。

腭侧

清创骨面，但是颊侧肉芽比较多。

清创后可以看到，颊侧缺损较大。考虑到是四壁骨，成骨效果好，就继续做。

偏腭侧定位。

内提升工具，

由于骨质比较疏松，定位后，没有转到上颌窦底直接敲了。敲的时候注意慢慢敲，力量不可过大，循序渐进，感动有一点落空感即可，有时候手上也可以感觉到的，敲击的时候声音也是有稍微 变化的，这个要注意。

检查上颌窦粘膜，捏鼻子吸气，呼气，可看到可动的血平面。

离心好的CGF。

其中的血清和骨粉一起调和。

再次检查。

植入骨粉。

轻轻压入提升的区域。

用提升工具轻轻敲击骨粉，使其进入提升区域。

继续植骨。

边植入边检查。不可过深，慢慢增加骨粉，慢慢敲击，

植体植入，Nobel active，5.0X10

到腭侧骨平面，颊侧可看到骨缺损。

手动加力。

植骨颊侧。

CGF压膜

轻轻施加压力。

压好的CGF膜。

盖膜，缝合。

植入后，CBCT

另外一个切面。窦底粘膜完整连续。可以看到上下咬合的位置关系。

下面两张是种植前后的对比片子。

手术前

手术后。

术中一些不足，请多多指出，多提宝贵意见，以便后面加以改正。非常感谢。

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