发表：涂俊一 温州医科大学附属第三医院 口腔科
自上个世纪末开始至今，微螺钉种植体支抗在正畸领域的应用已有近20年的历史。而随着其被越来越广泛灵活地应用于正畸临床工作中，其在垂直向上的独特优势也越来越突出，大致可以归纳为以下六个方面：高角病例全方位垂直向控制；改善露龈微笑——压低上前牙；打开重度深覆合——压低下前牙或同时压低上前牙；矫正平面倾斜——压低一侧牙齿；压低过萌长磨牙——压低磨牙；直立近中倾斜的磨牙——直立并压低磨牙。本文将以结合典型病例的方式对以上六种微螺钉种植体支抗在垂直向上的应用一一论述说明。
高角病例
全方位垂直向控制的概念
高角病例全方位垂直向控制的概念主要涵盖了两个方面，即针对磨牙的后部垂直向控制和针对上前牙的前部垂直向控制。
后部垂直向控制是基于高角骨面型的形成机制提出的。研究指出，高角骨面型的形成主要是由于相对较小的髁突垂直生长量，和相对较大的上颌骨垂直生长量及上下颌后牙牙槽突垂直生长量，所共同导致的下颌骨后下旋转所致。
简言之，即髁突与磨牙区的垂直生长量失衡。对这类患者，即使是正处于生长发育期者，我们也很难寄希望于其髁突的生长在正畸治疗中或治疗后能自动超过磨牙区的垂直生长，进而控制住其下颌平面，因为通常患者原来的SN-MP角越大，下颌平面随生长发育会变得越陡。
因此，如果依赖髁突的自然生长，阻止其在正畸治疗中因不可避免的磨牙升高而发生后下旋转是很困难的，更不必说前上旋转下颌平面。
既然我们很难改变患者髁突生长不足的问题，就只好从控制其上颌骨及磨牙区的垂直生长着手了，由于抑制生长本非易事，控制患者的磨牙高度就成了控制其下颌平面最切实可行的手段。而通过压低磨牙来控制高角患者的下颌平面，乃至实现其下颌平面的前上旋转正是后部垂直向控制的概念及意义所在（图1）。
图1 通过压低磨牙进行后部垂直向控制
前部垂直向控制则是指控制上前牙向上向后移动。 这一概念源于Tweed-Merrifield技术的方向性力系统。这一技术一直被认为能够为Ⅱ类高角患者带来最佳的矫治效果，技术标志之一就是著名的方向性力系统，即通过控制患者的下后牙和上前牙来控制其下颌平面和合平面，实现这一控制的所有力的合力矢量均需向上向前，所需方向性力由牵引皮圈和可调整方向的J钩头帽提供。最终实现下切牙直立于基骨之上，上前牙向上向后移动，为下颌骨的前上旋转创造条件，而这也正是前部垂直向控制的概念及意义所在（图2）。
图2 向上向前的方向性力系统
当直丝弓矫治技术与微螺钉种植体支抗相结合，对高角病例进行前后部全方位垂直向控制时，其具体方法可简单归纳为表1所示的内容。
表1 直丝弓矫治技术与微螺钉种植体支抗相结合，对高角病例进行前后部全方位垂直向控制的具体方法
在这一全方位垂直向控制的理念中我们需要明确，后部垂直向控制，不论是磨牙的绝对压低还是相对压低（向远中直立或阻止其伸长）均是实现下颌平面前上旋转的必要条件；而后上移动上前牙的前部垂直向控制则是重要条件。关于这一点我们将在对四大类高角病例的典型案例所进行的垂直向控制的分析中反复论述和强调。
四大类高角病例典型案例全方位垂直向控制分析
前牙开合 无露龈微笑
四大类高角病例为： 前牙开合，无露龈微笑； 前牙深覆合，无露龈微笑； 前牙深覆合，露龈微笑；前牙开合，露龈微笑。今天我们先来看一下，前牙开合，无露龈微笑高角病例的全方位垂直向控制。
Ⅰ类或Ⅱ类高角，前牙开合，但前牙垂直向唇齿关系正常，即没有露龈微笑。这类高角病例将最直接而有效地发挥微螺钉种植体支抗在垂直向上的优势。在后部，应用微螺钉进行后部垂直向控制，压低后牙，解除支点，下颌平面前上旋转，前牙开合关闭。在前部，因为没有露龈微笑的问题，上前牙并不需要实现绝对压低，仅需保持住其垂直向位置，阻止因上前牙的伸长而导致下颌平面前上旋转的空间减小。
因此，即使对于拔牙病例因钟摆效应上前牙有伸长趋势，通过直丝弓矫治技术中的摇椅弓也能够很好地实现前部的垂直向控制。这类高角患者的全方位垂直向控制充分说明，后部垂直向控制，即磨牙的绝对压低或相对压低（向远中直立或阻止其伸长）是实现下颌平面前上旋转的必要条件，而后上移动上前牙的前部垂直向控制并不是必需的，仅需控制即可，甚至上前牙稍有伸长，因为没有露龈微笑，只要下颌平面可以前上旋转到一个理想的位置，颏部位置和形态得到显著的改善，也是完全可以接受的。
来源于口腔精英
