病例资料：一般情况，患者女性，28岁， 主诉：要求拔右侧下颌智齿，检查：右侧下颌第三磨牙未见萌出， 拍片如图。

图一：CBCT显示右侧下颌水平骨埋伏牙，牙冠距离下牙槽神经管接近。

图二：自带的CBCT显示下牙槽神经管贴着智齿走形。

图三：截面图显示神经管位置。

图四：三维重建

图五：三维重建可见牙冠突破舌侧

图五：临床所见

图六：切开翻瓣， 看见骨面清晰，未见智齿

图七：去骨后看不见牙齿位置方向。颜色无法区分，拍片确认一下刚才去骨的以及截的冠就是智齿。

图八：把牙根优先取出后还是看不见牙冠在哪里，实在贴的神经管太近， 只能再次拍一个cbct确认。

图九：重建后可见牙冠位于第二磨牙远中，舌侧倾斜。

图十：实际情况：看到么在第二磨牙颊侧接近近中区域。关键牙颜色和骨颜色一致， 只有牙冠部分是白色能看出来， 但是它却深深的把头埋下。

图十一：大功告成。

图十二：拍片确认无误。

术后第二天，右侧面部稍有肿胀，撤引流条拍摄正面照片。欢迎同行 探讨一下什么是微创拔牙。

总结：单纯拍片看牙齿并不复杂， 通过微创拔牙有丝分裂可以避免伤及神经， 本病例特殊之处在于牙齿颜色和骨颜色无法区别。导致去骨或者分牙比较茫然， 不可大意，以及磨牙的手感和去骨的手感一致时，两者不好区分。 只能偏向保守， 多角度拍片再三确认后予以安全拔除。 另外CBCT模式上看智齿位置也有误差，医师要根据经验调整，特别是在这种哪里是骨，哪里是牙的情况，不能盲目大范围去骨导致术中骨折。

另外重点：强调无菌，注意不要污染手术，位置深，创伤大，完全是一个口腔颌面部手术， 按照外科原则准备。 该病例手术后口服消炎药，并没有输液抗炎。 肿胀不明显和书中完全无菌操作， 用生理盐水冷却的专用种植机分牙，拒绝管路水污染， 无敲击以及术后引流片引流有很大关系。

来源：北一王明