2019年4月12日-13日，第四届基于循证医学的口腔种植临床先进技术研讨会如约在北京召开，本次会议邀请到来自德国，西班牙，意大利，澳大利亚，瑞士等9名国际顶级专家以及国内9名种植一线专家，结合临床工作亲身体会，和我们一起探讨如何发现临床问题、如何设计临床研究，共同推动临床学科进步。

作为会议承办方的学牙网，特邀参会人员将此次研讨会上导师演讲内容编写为“听课笔记”，持续推出，以飨读者。

Prof. Carlo Maiorana提出即刻种植的时机是什么，需要考虑哪些因素呢？文献表明大部分患者前牙区唇侧骨板较薄，小于2mm，拔牙后骨板会发生吸收，因此前牙即刻种植必须慎重。

拔牙后拔牙窝发生功能性改建，拔牙后24小时血凝块形成，拔牙后48小时血凝块开始机化，成纤维细胞、中性粒细胞和巨噬细胞长入，拔牙后7天成骨细胞和破骨细胞长入，骨基质形成，拔牙后21天拔牙窝口完全被上皮覆盖，骨基质开始矿化，拔牙后16周骨质完全形成，但是颊侧骨板发生吸收。

前牙拔除后有不同的外科选择，包括即刻种植、拔牙窝位点保存以及拔牙窝自发愈合后的早期种植和延期种植。文献报道与拔牙窝自发愈合比较，位点保存可以降低种植体植入时进行GBR的需求。

即刻种植的禁忌症包括缺乏种植体初期稳定性、拔牙窝骨壁不完整、拔牙窝急性炎症或患者拔牙后身体状态不允许。即刻种植的优点是减少手术次数，缩短治疗时间。并发症包括缺乏骨整合、种植体周围感染以及软组织退缩。

即刻种植的禁忌症包括缺乏种植体初期稳定性、拔牙窝骨壁不完整、拔牙窝急性炎症或患者拔牙后身体状态不允许。即刻种植的优点是减少手术次数，缩短治疗时间。并发症包括缺乏骨整合、种植体周围感染以及软组织退缩。

随后Prof. Carlo Maiorana又展示了几例即刻种植病例，均在拔牙后进行探诊以确保拔牙窝骨壁完整性，然后较深位置（3-5mm）植入种植体，最终获得良好修复。

Prof. Carlo Maiorana提出薄龈生物型患者不适合进行即刻种植，尽管厚龈生物型患者可以进行即刻种植，但是拔牙后需要探诊拔牙窝骨壁，若骨壁不完整建议改为位点保存。其展示了一例因拔牙后唇侧骨板缺失而进行位点保存的病例，术中于拔牙窝内充填人工骨材料，然后从腭侧取圆形软组织瓣封闭拔牙窝。6个月后缺牙区翻瓣见拔牙窝成骨良好，但唇侧骨质缺损，遂在植入种植体的同时进行唇侧GBR并覆盖不可吸收膜。

半年后牙槽骨重建满意，翻瓣取出不可吸收膜，并于腭侧区结缔组织进行软组织增量。最终完成牙冠修复。

Prof. Carlo Maiorana展示了一例拔牙前联合正畸治疗获得新骨形成的病例。该病例左上颌中切牙和侧切牙需要拔除，x线显示两牙根距离较近、牙根颈部存在角形吸收，拔牙前通过正畸获得新骨形成，然后拔牙即刻种植，终完成良好的牙冠修复。

Prof. Carlo Maiorana提出拔牙时有急性炎症的病例不可进行即刻种植。其展示了一个根折伴有急性炎症的拔牙病例，牙齿拔除后在拔牙窝内放置胶原塞，并从腭侧转移圆形角化龈封闭拔牙窝。3个月后翻瓣植入种植体，唇侧部分种植体螺纹暴露，GBR后埋入愈合。6个月后于牙槽嵴顶牙龈行“T” 切口，将腭侧结缔组织转移至唇侧，完成唇侧软组织增量，最终完成牙冠修复。

Prof. Carlo Maiorana提出可以采用软组织替代物来代替腭侧软种植移植，具有减小创伤、降低感染风险以及手术技术难度低等优点。研究表明成品猪胶原基质作为软组织替代物在植入体内6个月和12个月后组织学表现与自体软组织移植类似。因此Prof. Carlo Maiorana在位点保存病例中会使用成品软组织替代物封闭拔牙窝。愈合半年后植入种植体，之后完成牙冠修复。

最后，Prof. Carlo Maiorana指出拔牙前需要制定详尽治疗方案，根据患者的意愿，可以采用牙周治疗、根尖囊肿切除、植骨等方式保留患牙，尽管美学上会差强人意，但是能保存功能。

原创： 朱丽琴 学牙网