前言

一个年轻的医生和一个有经验的医生差别在哪里？就是术前的缜密计划，你想不周全的，他能。这就是差别。医者宝贵的临床经验很多是书本上学不到的，只有通过时间的点滴积累才能达到的。这是一节关于种植前的各种思考的经验精汇。老师的经验是我们作为学生的成长捷径。

一，理想的种植位点

--咬修复的考虑

--咬合的考虑

--避免临床并发症的考虑

--功能效率与创伤之间的平衡

二，种植体轴心在近远中向上的理想位置

磨牙种植位置偏斜会造成冠修复的悬臂

思考：

种植体轴心以骨的中心还是冠的中心做参考？

翻瓣后不要被骨的位置所迷惑，术前考虑冠的位置。

避免偏斜的技巧：

1，合适的观察体位

2，助手辅助多视角观察

3，尽量选择长钻头

Key Point:

长钻头摆动会比较大。所以最后一钻避免 ，适合先锋钻和定位钻

4，术中反复指示杆确认

Key Point：指示杆尽量跟骨壁密合，充分反映钻孔方向。

5术中x片

6借助止停环做定位工具

7正确的操作手法

Key Point：手机尽量直线上下运动，避免弧线运动。

三，种植体轴心在颊舌向上的理想位置

修复冠减径 与对合牙少点接触

种植体正对对合牙中央窝No

种植体正对对合牙功尖No

种植体正对对合牙中央窝和功能尖之间的斜面Yes

必要时采用舌侧集中合

四，种植在垂直向上的理想位置

植体颈部一般平骨缘或骨下0.5mm

Key Point:

植体平骨缘种植时要注意到牙龈厚薄，如果薄龈型牙龈厚度<3mm,机体为了形成生物学宽度3mm, 骨会自主吸收，有部分病例会如此。

病例讲解欣赏

五，互动精彩问答

问： CBCT拍摄时后牙要咬上吗？有些CBCT有个咬合板， 拍摄时，后牙不在尖窝咬合，怎么设计?

答：一般不放咬合板 一般只有做导板时 ，前牙放薄薄的纱布让后牙略分离。

问：如果前牙即刻种的较深，后期修复完会有什么弊端，远期效果如何，怎么预防。

答：这是常见的错误，经验不足者以为种的较深比较保险。后期骨退缩，按照3mm生物学宽度后期牙龈缘位置就高了 冠就会显长。

来源：姚寒曦 学牙网