CR临床观察: 传统的印模方式不被大多数牙医所欢迎。同样，大多数患者也对取印模表示厌恶，这一过程通常让人感到不安和焦虑，多余的印模材料还会使面部的妆容一片狼藉。 最近，有许多深入调研计划评价了3M ESPE推出的数字化椅旁扫描仪 LAVA (COS)。CR的很多用户也参与这次调研。使用这种设备制取出的数字印模，修复体边缘密合度非常好。与传统印模相比，患者对数字化印模的接受度很高，使用前景非常乐观。本设备的成功揭示了未来数字印模在专业领域成功应用的巨大潜力。

数字化正在被快速引入口腔领域，许多牙医也开始使用数字化设备。很多病人现在也意识到了这项技术的快速发展，甚至会询问这些产品的名称和概念。过去几十年，技工修复领域已经经历了这些变革。现在这项趋势正在向临床领域蔓延，并且持续改变牙医的日常临床工作。

目前可以证实的是，有四种系统可以识别预备体的数字化影响。分别是: Cerec AC (Sirona Dental Systems), E4D Dentist (D4D Technologies), iTero (Cadent), 和LAVA COS (3M ESPE). 详见www.cliniciansreport.org.

临床上，已经使用椅旁CAD/CAM切削设备来制作修复体。这一技术已经非常成熟而且高效。 尽管如此，很多口腔医生依旧不愿意在诊室内使用机器切削、抛光、上釉修复体。然而，使用数字化技术捕捉印模图像，因而避免使用传统手段制取印模。很多牙医对这项技术给出了非常高的评价。上述提及的四种系统都可以捕捉数字化印模的数字化影像，然后将影像发送给加工厂去制作修复体。 使用这种方法，模型既可以被数字化切削（免去加工步骤），也可以使用激光固化一层对光敏感的树脂。 (使用快速成形技术或者光固化立体造型术, SLA进行辅助).

本文将重点报道 LAVA COS系统的高效性。优点以及不足，并提供CR调查结果以及相关的临床试验数据

使用传统的硅橡胶制取的印模（双牙弓托盘）

预备体的的数字化影像，可以清晰的显示边缘位置与细节

优点

节省时间、降低成本: 最后的粘固修复体的过程中，可以节省大量的时间。偶尔调整甚至不需要调整，返工率大大降低。

密合性更高: 使用数字化系统的代型，加工出的修复体，密合度非常好。

加工厂和牙医受益:省下了许多材料、步骤。还避免了感控问题。

对修复体精密度进行质量保证: 对于新认证的牙医用户，如使用一年以上。对修复体的密合度提供质保。

患者受益 :方便，无需印模材料及患者教育。对技术熟练度的要求降低。

显示出的修复体的3D影像，呈现效果明显好于其他系统。

具备触摸屏，可以快速改变设置及观察视角，修改技工单。

缺点

学习曲线: 略显陡峭.

成本: 初始价格很高，随着时间的使用而降低。根据每个月使用量的不同，还将增加16到20美元。

印模时间：.抓取数字化影像的时间与制取传统加成型硅橡胶的时间相似。

隔湿: 比加成型硅橡胶更为严格，而且需要干燥的时间更长。

患者的不适：.有报道称，在使用机器扫描某些患者时需要更长时间，整个印模区域都需要干燥。因而某些患者更喜欢加成型硅橡胶，而不是口内扫描。

预备: 边缘位于龈下较深位置的修复体，印模将更难制取。

需要涂粉，但相对简单。

CR 临床试验

CR 临床医生预备了多颗牙齿，并使用以下方法获得印模：

（1）使用双牙弓托盘和传统的加成型硅橡胶（VPS）

（2)使用 LAVA COS制取数字印模。传统印模和数字印模都送到犹他州的义齿加工厂，两位技师负责修复体的制作:

a，传统印模翻制出的石膏代型

b，光固化立体造型术（SLA代型系统），使用数字化影像制作代型系统(其他的步骤也由3M ESPE推荐的加工厂完成)。

接下来，口腔医生试戴两种修复体，评测他们的边缘、邻面、咬合点以及美学特性。尽管进行了美学评价，但并没有纳入最后的综合评级当中。选择密合度最高的修复体进行粘固。全过程均为盲测（牙医与技师）。本次测试中使用的材料是3M ESPE LAVA氧化锆（作为基底材料）， Noritake CZR作为饰面瓷。

CR临床试验结果

最佳的密合度: 83%的医师选择了使用LAVA COS系统制作的修复体，并完成了最后的粘固。

多个修复体: 所有使用LAVA COS系统制作出的修复体（多颗联冠），都要好于使用了传统加成硅橡胶系统制作出的修复体。

评级: 大量使用LAVA COS系统制作出的修复体都获得好评。评级程度为“极佳”（alpha）级。明显好于使用了传统加成硅橡胶系统制作出的修复体。

CR 对 LAVA COS系统使用者的调查

平均使用时间: 7–12个月

100%的牙医报道称，值得推荐同事尝试使用LAVA COS系统

100%的牙医报道称产品的特性与质量，和厂商宣称的相一致。

91%的牙医报道称，修复体就位所需要的时间有所减少。

82%的牙医报道称，学习曲线有些困难。

73%的牙医报道称， 修复体返工数量减少。

64%的牙医报道称，花费过高。55% 的牙医报道称，使用后的工作效率有所上升。

45%的牙医报道称，制取数字印模花费的时间比传统的硅橡胶印模要长。

LAVA COS 印模技术

1. 隔湿: 被扫描区域的四周都要被隔湿，使用开口器、吸唾片或者任意一种软组织管理手段（排龈线，激光，电刀）。

2. 涂粉:需要被数字化扫描的牙齿，使用二氧化钛粉涂布整个牙面。

3. 图像采集:

a. 预备体:预备牙面和邻牙要采集三个角度的数字化图像：合面，颊侧，舌腭侧

b. 对颌牙：与预备体一侧相似，对颌牙的数字化影像也要使用类似的方法采集图像。

c.咬合: 患者的咬合和颊侧观的数字化影像会被采集。

4. 检查 : 检查图像，确认捕捉的图像包含了全部的必要信息，能够足够支持修复体的制作。

5. 加工单：位于屏幕上方的加工单，可以选择需要的修复体材料、颜色以及要发送给加工厂的相关注意事项。

6. 加工厂:加工厂辨别并标记数字化印模的边缘，并将数字化的相关文件发送给3M的模型加工中心。然后3M会分离数字代型，使用SLA光固化立体造型术制作模型。模型紧接着返回加工厂，然后完成修复体的制作。

LAVA COS

3M ESPE

877-722-6528 • www.3mespe.com

$29,900/System

传统的铸造代型系统

使用数字影像和光固化立体造型术 ，制作的模型(快速成形技术)

术前照，需要进行全冠二次修复

刚刚就位的修复体

CR结论：随着历代产品的不断改进，数字化影像技术终将取代传统形式的印模技术。LAVA COS系统是一种高效且精确的方式，可以用来制取印模然后制作出高密合度的修复体。尽管初始费用非常高昂，但修复体精度的提高可以抵消这一损失。使得返工次数更少，修复体试戴就位的时间也更短。

来源：原创 CR中国 CR口腔产品临床测评报告