根管治疗术又称牙髓治疗，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿，先是揭开髓室，顶敞开通路，用拔髓针拔除感染的牙髓。在用扩挫针扩净根管壁，之后在根管内封消炎药，最后再用牙胶尖充填，手术繁琐，一般要2-4次就诊才能完成。随着技术和材料的进步，活髓牙一次性根管治疗术，也在临床应用。

根管预备的目的

1.清理根管内感染物质和清理根管壁感染的牙本质层，同时有利于根管冲洗液的进入和被溶解物质的溢出。

2.扩大根管，形成有根尖孔向根管方向、内径逐渐扩大，有一定锥度的根管形态，预备后的根管应保持根管的原始形态和根尖狭窄区的原始位置。

3.在近根尖孔处形成根管档，有利于将充填材料在根管内压紧并限制超填。

根管治疗步骤

1.开髓：即将患牙打开，暴露髓腔。

2.根管预备：通过不同器械在牙根里面切削清理扩大根管。

3.冲洗消毒：对患牙充分冲洗、消毒灭菌，然后封消毒液一周。

4.根管充填：一般放置人工无菌材料，封闭腔体。

5.对牙冠方向的缺损进行填充修复。一般整个治疗过程需要就诊两到三次，根据患者情况而定。

根管预备的方式

1.挫式：用于根管工作长度一致的细根管挫，插入根管工作长度，然后将器械贴着根管壁拉出，以切割牙本质壁，沿着各根管壁重复上述动作，直至根管已被扩大到根管性己能无阻力的到达工作长度的程度，然后再换大一号的器械，并且按此方法重复。

2.扩式： 是通过旋转根管锉，使旋转的器械切割根管壁，并钻入根管深部，该方法有利于清除根管内的碎屑，但导致器械折断，故临床上多采用以上两种方法相结合的手法。

3.机用镍钛根管扩大，通过不同类型的镍钛针，通过低速专用手机进行根管扩大。

4.显微根管扩大，对难度大的根管进行显微镜下扩大，提高效率。

常用的根管冲洗剂

1.次氯酸钠：在水溶液中可解理为次氯酸，次氯酸还会折出新生态氧，属于氧化性消毒剂。

2.过氧化氢：能够遇到组织中的过氧化氢酶分解释出新生态氧，从而发挥杀菌和除臭作用，但杀菌作用较弱。

3.螯合剂：常用的多为15%的EDTA ，能够有效去除根管壁的玷污层，并有良好的根管润滑作用。

4.生理盐水，可以有效的将根管内的碎屑带出，并有润滑作用，但无杀菌作用。

根管充填剂

1.常用的根管充填材料为牙胶和封闭剂。

2.牙胶可分为不同型号、不同锥度的、不同大小的牙胶。

3.封闭剂分别为氧化锌丁香油封闭剂，氢氧化钙根管封闭剂，碘仿类根管封闭剂，玻璃离子根管封闭等。

常用的根管内消毒药物

1.甲醛甲酚合剂

2.樟脑酚

3.丁香油酚

4.木榴油

5.抗生素

根管充填技术

1.侧方加压技术。充填前按照根管工作长度和所预备的根管大小，选择一个合适的主牙胶尖进行充填。

2.垂直加压技术，将比工作长度短一毫米的主牙胶尖插入根管内，用热携带器将根管内牙胶软化，垂直加压直到充填完成。

3.热塑牙胶充填技术，充填时先将牙胶加热到所需的温度，将针头插入根管至距根尖3~5毫米，先向根尖部挤入少量牙胶，用垂直加压器压紧，再继续将根管充满为止。

上海嘉福口腔研究所二十一世纪根管治疗的进展

1.根管引导剂：新的根管引导剂，能快速溶解细小闭锁根管口，溶解润滑根管壁，使根管扩大器械安全，快速到达根尖位置。

2.半导体激光加碘仿液，高效杀死根管和侧付根管内感染细菌，激光根管及牙周综合完善消毒，光照点约600~800度瞬间高温使根管内感染组织、蛋白质、细菌、血液残留和碘仿液瞬间气化，达到快速灭菌效果。

3.定向骨诱导剂的使用，使生物牙产生骨结合，增强了患牙稳固度，提高了咬合力。

4.3D液体牙胶充填剂，可以有效到达根尖部及侧付根管，使根管内不留死腔，有效封闭侧付根管和根尖孔，提高了治愈率。

5.激光+根管及主要侧副根管的均质3D充填+定向骨诱导结合，彻底解决了扩大（原来难找、难扩）、消毒（原来有效率<80%）及骨结合问题，使牙髓及牙周得到了完全治疗。

上海嘉福口腔研究所二十一世纪根管治疗的进展

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