问题和讨论

病例1

图1 (左下第五颗牙) 部位，最终的上部修复体戴入完成时的状态。

图1 (左下第五颗牙)部位的种植体上戴入最终上部修复体的口内状态。

种植体的基台与上部修复体的密合性，通过口腔X线片进行检查，确认种植体周围有残留的粘接剂（图2），使用探针等器械尽力清除剩余粘接剂，避免预后不良因素的产生。然后，通过X线片从投照的方向检查确认剩余的粘接剂，完全没有残留粘接剂的实际状态（图3）。

图2 在(左下第五颗牙)部位，上部基台的远中邻面区域，看到了残留的剩余粘接剂。

图3 大约经过3年的观察未发现大的改变，与预期想象的一样稳定。

病例2

本病例，患者主诉是因为上部修复体脱落，来院检查。使用临时粘接剂，剩余部分的粘接剂在硬化前，尽量冲洗干净。但在远中范围，可看到还有剩余的粘接剂，原因是将上部修复体戴入到制作的个性化基台上，没能调整粘接剂的用量，粘接剂被挤压进入到龈下部位（图4）。

图4 为尽力减少剩余粘接剂的残留，谨慎地戴入并粘接，但在远中邻面，仍可见到残留的粘接剂。

思考的应对方法

种植义齿要达到近似天然牙齿的修复，现在越来越注重美学效果，上部修复体和上部基台的结合区域，多设计在龈下区域，以前讨论较多的是采用螺丝固位还是粘接剂固位的方式。在临床病例中，比较多的还是粘接固位比较方便。在种植体开始被接受并大量替代传统义齿的阶段。上部修复体和上部基台的结合区域往往设计在牙龈缘以上，避免了残留粘接剂的问题，但是这样就产生了如何追求美学效果的新课题。

很遗憾，清除进入龈下的剩余粘接剂，除了搔刮还没有别的方法。可以想象到患者会出现疼痛，只能使用浸润麻醉，尽力清除残留的粘接剂，针对此现状，如可能重新制作上部修复体，建议改为螺丝固位的方式。

病例3

使用多种配件的螺丝固位的修复方式，必须有高精度的技工技术，使用多种基台配件，高精度的制作，技工的加工费用等会带来较高的经济负担，但这是临床上无法回避的问题。一方面，期待“粘接”材料和技术的进步；另一方面期待金属和瓷能有长期稳定的结合效果。现在，介绍一种先将上部基台和上部修复体粘接固位后，再用螺丝固位的方法（图5）。

图5 氧化锆基台和氧化锆冠用粘接剂固位，粘固形成一个整体后，再用螺丝固位，这样比较起来，剩余粘接剂的问题得以解决，但螺丝孔产生的美学问题也出现了。使用氧化锆材料大致能解决此问题。

此方法应用于多颗种植体病例的时候，要求有平行度，有必要形成单独一体的结构。为了安装这种结构，通过中间复合基台对平行度的调整来实现螺丝固位，也许使用种植手术外科导板实施精确种植是非常必要的。

来源于口腔领航