笑气吸入镇静的过程

笑气吸入镇静经常是由有意识镇静的牙医管理的。大概有30%以上的牙科诊所免费给患者提供牙科焦虑和无痛牙科的治疗。根据笑气吸入镇静操作指南，笑气吸入镇静是由受过训练的医护人员操作的，其被认为是一种安全、有效、理想的轻度镇静和抗焦虑的有效方法。

一、笑气镇静的过程

由于笑气吸入镇静设备使用方便，有较高的安全记录以及诸多优点，以至于笑气镇静在欧美一些国家使用非常广泛。然和每个国家（美国许多州规定也不一样）对如何使用笑气吸入镇静都有不同的规定。

笑气，即一氧化二氮或氧化亚氮，它是一种无色的、略带有微甜味的气体，它具有一种镇痛和抗焦虑作用。这就是吸入镇静。主要是通过鼻罩放在患者的鼻子上吸入笑气和氧气的混合气体，以此在减少患者疼痛、焦虑、痛苦的看牙经历。

1.病人的评估和准备笑气镇静

尽管对大多数人来说可以使用笑气吸入镇静，但对患者的选择也是有要求的，牙医必须确定患者为笑气吸入镇静的合适人选。

A.病史---在做任何一项镇静技术之前，必须对患者的既往史及牙科治疗进行记录。如果有任何问题或疑问，患者的主诊医生必须进行协商。牙医也会询问患者在以往吸入笑气镇静过程中有关的任何问题或副作用。

B.病人的知情同意---在一些个国家，病人（或由父母看护的儿童患者）在接受治疗前必须签署知情同意书。（在美国这样的国家是很重要的，在医疗纠纷下很常见）

C.耐心的指导---牙医必须要向患者解释所有的细节和过程（和笑气可能引起的副作用），如何患者牙科治疗比较复杂，需讨论患者应该怎么做！书面指令必须考虑到有关正确的行为之前，期间和手术后的患者。

D.最后的健康评估--在一氧化二氮的管理之前，牙医会对病人进行最后的健康评估，询问最近的健康问题或症状，并测量病人的生命体征（血压和心率）。

E.气道评估---要求患者吸入镇静前自主呼吸能力通畅，自主呼吸通畅对吸入镇静是非常重要的，如果鼻呼吸不通畅，治疗必须推迟或使用另一种形式的镇静。

F.患者放松---患者躺在牙椅上和牙医管理镇静之前需创建一个舒适的治疗环境，放松的音乐或电视也可以用来缓解患者看牙是的焦虑。一个头枕和一条毛毯也可以提供患者的舒适度。

二、笑气的管理

镇静的气体主要是笑气和氧气的混合气体，它提供一个中央单元或移动单元输送到手术室和牙椅旁。流量计用于调节和监控每种气体占混合气体的相对浓度。

A.开始笑气镇静

通过一个小橡胶鼻罩放在患者的鼻子上来吸入笑气和氧气的混合气体，通常建议患者用鼻子呼吸笑气和氧气的混合气体，通过吸入笑气氧气混合气体镇静后，针头恐惧的患者可以变得很放松而不害怕。

第一阶段镇静时，患者吸入100%氧气几分钟，此举的目的是为了让患者适应用鼻子呼吸鼻罩内的氧气。

B.笑气的滴定

当病人开始习惯于呼吸的鼻罩时，牙医会开始介绍镇静气体。为了患者获得适当的镇静，牙医需将笑气氧气的混合气体逐步增加并不断地观察患者的反应。通常至少需要30%笑气才能达到镇静和抗焦虑的作用。（根据我的经验，极少数女性患者吸入20%笑气就足够了。）大部分患者通常吸入50%氧气和50%笑气才能达到舒适、放松的状态。

牙医会根据病人的需要将提供一个最低剂量的浓度来达到患者所需要的镇静状态。病人开始吸入笑气镇静30秒就会感到镇静的令人愉快的水平，直至三-四分钟达到一种患者感觉舒适的状态。最初的感觉是患者头晕、可能会经历一种幸福的感觉及漂浮感。笑气镇静必须由训练有素和授权的牙科人士管理。

C.局部麻醉

笑气镇静的镇痛效果只适合某些治疗，不再需要额外的局部麻醉。在做牙龈疾病的治疗时使用笑气镇静特别有效，其麻醉镇痛效果更强。而对于一些侵入性的牙科治疗，患者获得镇静后，牙医仍需要提供局部麻醉，以确保患者不有任何痛苦。由于笑气镇静对牙龈有一定的麻醉效果，牙医局麻时患者不会感到不适，之后，牙医就可以继续牙科治疗了。

D.维护镇静水平

在牙科诊疗过程中，根据病人放松和舒适的程度，牙医可以随意增加或减少笑气氧气混合气体的浓度。如果患者感觉不舒服，应立即告诉牙医，牙医可以调节笑氧混合气体的浓度几秒钟内就可以发生镇静水平的改变，患者再次感到舒适（或者如果病人开始感觉疼痛或焦虑，增加笑气剂量；如果患者感觉恶心，减少笑气的剂量）。

E.监护病人镇静

笑气镇静时必须连续监测患者。氧气的浓度不应低于30%，以防止缺氧。当牙医集中精力进行牙科治疗时，另一位工作人员应监控控制N2O和O2混合的流量计，和病人的呼吸（通过气囊的收缩观测）。当笑气镇静的浓度超过50%时，需要用脉搏血氧仪来监测患者的血氧浓度。牙医必须保持与患者保持交流，这才能够反应没有任何问题。如果有迹象表明，患者感到昏昏欲睡或恶心，牙医必须停止使用笑气。

三、笑气镇静后的恢复

笑气镇静的影响通常是短暂的，笑气停止吸入后只需要几分钟，患者可以完全恢复。镇静牙科治疗完成时，患者吸入100%纯氧（3-5min），这段时间，患者体内几乎99%的笑气被呼出体外，病人感觉恢复正常，否则继续吸入氧气直至完全恢复。在大多数情况下，当他们感到充分的警觉和清醒，牙医会允许笑气镇静患者无陪护，开车回家，自己离开牙科诊所。

来源：中国牙科镇静联盟 邹青云