案例分析
患者是一位23岁女性，13岁那年她在一场车祸中失去右上中切牙。事故后，患者接受一个纤维增强的直接粘接复合材料固定局部修复体（FPD）。图1显示患者初诊治疗前正面照。
图1 治疗前正面照
基牙预备
使用咬合纸进行咬合分析后，移除邻牙12,21上旧的复合材料充填体以及纤维增强的复合材料（FPC）桥体。
牙体预备的设计与金属烤瓷冠修复体牙体预备设计类似。牙体预备遵循最大程度地保留牙体结构这一理念。基牙各个壁外展6°至10°。所有内部线角保持圆钝，且圆钝的肩台边缘连续。颊侧磨除2mm以获得足够空间来安放金属支架和复合材料贴面（图2）。
图2 牙体预备
制取印模和暂时修复体
使用合成橡胶材料（ImprintTM 3 Regular and ImprintTM3 Heavy Body, 3M ESPE, St Paul, MN, USA）制取预备好的基牙以及其对颌牙的印模。然后使用Telio CS Link（Ivoclar Vivadent,Schaan, Liechtenstein，图4）将化学固化树脂（Telio CSC&B, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein，图3）制作的暂时性固定局部义齿粘接到基牙上。贴面复合树脂最终的比色使用Vita Classical Shade进行参考（图5）。
修复体制作
蜡型支架在工作模型上修整和检查。灌模后，将铸件上到半可调颌架上(Protar 7, KavoDental GmbH, Warthausen, Germany)。固位珠被洒在蜡型支架上。金属支架是使用金-钯合金(Castwell M.C., GC, Tokyo, Japan)铸造而成（图.6）。最后，在金属支架上涂上一层金属复合材料粘接剂SR Link，然后覆盖一层遮色剂，并用SR Nexco技工室复合材料作为饰面（图.7）。在最后聚合之前，需要在工作代型上检查修复体的边缘适应性和形态（图.8）。树脂贴面是使用实验光固化装置(Quick, Lumamat 100, Ivoclar Vivadent,Schaan, Liechtenstein)，按照每层20秒时间引发聚合反应。最后聚合反应需要5分钟(Spectramat, Ivoclar Vivadent,Schaan, Liechtenstein)。
试戴和修复体粘性粘接
粘接复诊时，需要用去冠器取下临时修复体，用无氟抛光糊剂(Proxyt RDA 36 mediumgrit, Ivoclar Vivadent, Schaan，Liechtenstein)清洁基牙。在永久性粘接之前，需要在口内评估修复体边缘适应性，咬合关系以及美观表现（图9和10）。修复体粘接根据制造商建议进行。因此，术区需要用棉卷隔湿，并且基牙需要涂上一层Multilink Primer (IvoclarVivadent, Schaan, Liechtenstein)，15秒后用干燥空气轻轻吹干。酸蚀(37%酸蚀凝胶, 全酸蚀, Ivoclar Vivadent, Schaan,Liechtenstein)固位体内表面，然后使用Monobond Plus(Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)进行改性。修复体涂上双固化粘接剂(Multilink Automix,Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)，然后放置到基牙上，移除多余的粘接剂，最后使用手用光固化装置(Bluephase, IvoclarVivadent, Schaan, Liechtenstein)引发聚合反应。图11显示了粘接完成两周后修复体的正面照。
临床结果和讨论
治疗方法没有选择种植体是因为患者年纪小以及心理原因。选择由金-钯合金支架和技工室复合材料贴面组成的固定局部义齿是为了给患者提供一个坚固的前牙弓形结构，增强美观并且是一种保守的固定修复方法。在金属支架上美学重建缺失牙是一种特别的挑战。在金属支架上使用技工室复合材料制造一个高度美观的固定局部义齿需要高水平的支架设计技巧、技工室复合材料形成技巧，以及关于牙齿颜色的再现技巧。口腔操作者和实验技术人员之间完美的交流是建立技工室复合材料和支架之间强大结合以及创造高度美观的桥体区域的一个重要因素。这个病例最终的结果非常出色，尤其是边缘适应性、咬合关系（前牙引导），以及颊面的颜色和质地。这个病例被追踪半年。在这期间，患者修复体没有出现任何问题，美观的外表没有发生任何改变。就材料科学部分来说，由此我们检测了这些性能是如何影响不同类型的复合材料。
技工室复合材料的表面试验
技工室复合材料主要问题之一就是它的表面可以改变。在某些病例中，因为咀嚼运动、特定的饮料以及刷牙的原因，仅仅几个月我们就可以观察到变色和/或光泽度降低。因此，复合树脂通常不适合永久性修复，尤其是在前牙区域。
转：DSD微笑
