什么是尖锐湿疣

尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，由生殖器人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染，是最常见的性传播疾病之一。

一、病原学

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染所致。

人乳头瘤病毒是一为7.9kb与细胞组蛋白相关的小DNA病毒。

乳头瘤病毒对人类和动物，特别是牛、兔和狗的皮肤和黏膜的上皮细胞产生局部尖锐湿疣，而不产生系统感染，

HPV不仅是人患尖锐湿疣的致病因子，而且与人患肿瘤有关。

宫颈鳞癌、阴茎癌、外阴和肛周癌组织中有规律地检出HPVDNA序列，主要是HPVl6或HPVl8。

　　在尿道炎和宫颈炎患者分泌物中也可检测到HPV感染。

提示尿道和宫颈隐性低危型HPV感染是HPV传播及尖锐湿疣流行的一个不容忽视的因素。

　　尖锐湿疣患者也可同时发生巨细胞病毒感染。

尖锐湿疣也有较高生殖道单纯疱疹(HSV)感染率，且多无临床症状。

二、流行病学

尖锐湿疣全球流行，为目前欧美国家最常见的性病之一。

根据我国性病监测点性病发病率的报告，尖锐湿疣历年来占性传播疾病的第2位。

传播途径主要是性接触传染。

婴幼儿尖锐湿疣可能是在分娩过程中胎儿经过感染人乳头瘤病毒的产道或出生后与母亲接触而感染。

少数人可由间接(或非性接触)感染，即通过污染的日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等感染。

三、临床表现　　

尖锐湿疣在年轻人中多见，大多为性活跃的16～25岁。

潜伏期3周至8个月，平均约3个月。

女性患者尖锐湿疣好发于大小阴唇、阴蒂、会阴、阴道入口处、阴道和宫颈，至少20％女性患者的会阴和肛周皮肤易波及。女性患者多数有外阴瘙痒、白带增多的主观症状，个别有烧灼感、疼痛或出血。

男性多发生在冠状沟、龟头、包皮、系带，其次是尿道口、阴茎、阴囊，同性恋者可发生于肛周及直肠。尖锐湿疣偶可发生于耻骨处、腋下、腹股沟、乳房下等间隙部位及面部、口腔内、唇、舌、腭部。

皮损为淡红至淡褐、深褐色带蒂的突起，细小淡红丘疹，逐渐增大，可为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状，通常1-4mm，最大15mm或几厘米。多发丘疹群集可融合成片或斑块样。

四、实验室检查

1．细胞学宫颈涂片检查 但常不敏感，细胞学特点是病毒所致的异形性表现和凹空细胞。

2．5％醋酸试验 又称醋白试验，在可疑的受损皮肤上用5％醋酸液涂抹或敷贴，3—5分钟有尖锐湿疣的皮肤局部发白为阳性。然而醋白试验也有假阳性或假阴性，故应结合临床表现和其他检查结果综合分析。

3．免疫组化检查法 用带有过氧化物酶的抗体检查HPV抗原。所用方法有PAP法、ABC法等。

4．分子生物学方法在HPVDNA检测中的应用

　　脱氧核糖核酸(DNA)杂交：应用已知HPV的DNA或核糖核酸(RNA)探针进行核酸杂交来鉴别HPVDNA型别。如把外阴尖锐湿疣用甲醛固定，石蜡包埋组织进行原位杂交，检测HPVDNA型别。

　　聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PC R)：检测人乳头瘤病毒DNA灵敏，特异性强。

5．间接免疫荧光检测

　　本方法操作简单、直观，能显示出病毒感染的部位，但其敏感性较低，不能鉴别HPV的型别。

五、治疗

　　 尖锐湿疣在治疗方面要注意有否其他性病或其他局部感染，若有要先治疗或同时治疗，否则疗效差，复发率高。应同时治疗性伴侣，未治愈前不应进行性生活。

1．鬼臼毒素酊(podophyllotoxin) 也称足叶草酯毒素酊。局部外用，是1990年世界卫生组织推荐的治疗尖锐湿疣的一线药物，1994年国家卫生部防疫司推荐作为治疗尖锐湿疣的首选外用药。治疗尖锐湿疣效果好。其药理作用主要是抑制受HPV感染细胞的有丝分裂， 使生殖器疣体坏死、脱落，达到治愈的目的。

2．足叶草酯(podophyllin) 一种复方安息香酊制剂，外用时应避免其全身吸收和防止毒性。

3．三氯醋酸 治疗疣体，并用碳酸药。用药6次后疣体仍存在则应改用其他疗法。

4．液氮冷冻治疗 相对廉价，不需麻醉，治愈率为63％～88％，但易复发。

5．二氧化碳激光治疗 需使用局麻，易复发。

6．电干燥法及电烙术治疗 有效率约94％，复发率22％，需局麻，有中度不适感。

7．抗病毒疗法 干扰素(interferon，IFN)是生物细胞在感染病毒后或在某些诱导剂的作用下产生的一类糖蛋白，有抗病毒作用、抗增生作用及免疫调节作用，因而治疗尖锐湿疣时可与其他方法联合应用，或用其他方法去除疣体后再用干扰素，以达到辅助治疗或减少复发。

可采用皮损内注射，每次100万U，1周3次，共9次。

目前已有外用的干扰素凝胶，有一定疗效。

8．白介素(IL) 治疗尖锐湿疣用IL-2，对减少复发有一定辅助疗效。

9．肾上腺素凝胶

　　10．氟尿嘧啶 近来研究应用其他方法治愈后，再局部应用氟尿嘧啶霜防止复发。

　　11．5%咪喹莫特乳膏（Imiquimod cream） 非核苷类异环胺类药，是新型外用免疫调节剂。

　　12．HPV疫苗的研究

　　13. 妊娠期尖锐湿疣的治疗

　　14．性伴处理 大多数性伴可能已有HPV的亚临床感染，尽管他们没有明显的疣，也要定期复查，可采用5％醋酸辅助检查。

郑凯简介

医学博士后，副主任医师。 全军泌尿外科专业委员会肿瘤学组委员. 全军器官移植专业委员会青年委员. 福建省泌尿外科专业委员会肿瘤学组委员 毕业于第四军医大学，先后就职于空军沈阳医院空军泌尿外科中心、兰州军区兰州总院全军泌尿外科中心、南京军区福州总院全军器官移植研究所。先后承担全军十二五重点课题1项，军区重点课题1项，省自然科学基因2项。发表论文30余篇。

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