病例资料：

患者、张xx、女、24岁。主诉：上前牙前突伴散在牙间隙，要求正畸治疗。专科检查：11、21唇侧倾斜。中度超合。全景片检查：11和21根尖区有两枚导致多生牙。CBCT检查：左侧导致多生牙部分牙体位于鼻腭管内，且位置位于21根尖区。遂转外科会诊拔除两枚多生牙。而后再做正畸治疗方案 。外科检查：腭侧未扪及明显隆起，仅通过CBCT检查：两枚多生牙位于11和21根尖区。术前同患者充分沟通，说明有损伤鼻腭神经及11和21牙根的可能性。患者签知情同意书。

治疗过程：

图1.患者术前的口内正面像：11和21前突、11和12有间隙

图2.腭侧口内像观：腭侧平坦，未扪及隆起

图3.术前全景片检查：11和21的根尖区各有一枚倒置多生牙

图4.CBCT检查：21根尖区的多生牙位于鼻腭管内

图5.唇、腭侧局部无痛浸润麻醉

图6.行腭侧龈沟内水平切口。

图7.翻瓣

图8.翻瓣暴露出鼻腭神经管及腭侧骨面

图9.在切牙管旁边去骨、暴露出21根尖区多生牙牙根

图10.继续去骨、发现多生牙部分位于鼻腭管内

图11、微创牙挺拔除多生牙

图12.取出左边上颌多生牙后，鼻腭管扩大了，鼻腭神经人那个腭侧粘膜相连未断。

图13.去骨、暴露11腭侧部分多生牙

图14.逐渐暴露出的多生牙

图15.用微创挺取出右侧上腭多生牙

图16.拔除两颗多生牙后的鼻腭管情况

图17.拔牙创口放置胶质银两枚

图18.缝合

图19.拔除的两枚多生牙

第二天术后随访，患者仅感觉上腭轻度疼痛，无其他不适感觉。