本临床病例报告的患者为70岁男性。主诉“上颌牙齿缺失多年要求固定修复”来院就诊。患者多年前开始上下颌牙齿因为松动和残根陆续拔除，2月前又有上颌牙齿因松动拔除，现活动义齿无法佩戴，希望能够安装固定义齿。患者全身情况良好，否认糖尿病、心脏病、骨质疏松、免疫性系统等全身性疾病，高血压服药可控制，不再服用其他药物。不吸烟，无夜磨牙史。

1，口内检查：

上颌余留牙17、18、27、28，松动II-III度，PD：5-8mm, 16-26缺失，牙槽嵴不平，拔牙窝尚未完全平复，牙槽嵴丰满度可。下颌余留牙36-46，33-43烤瓷桥，无明显松动，PD2-4mm，34、35、44、45、46牙颈部楔缺银汞充填，下颌牙无明显磨耗。上下颌骨位置关系正常。

2，口外检查：

面部对称，上唇及颊部塌陷，低位笑线，张口度、张口型无异常，颞下颌关节及咀嚼肌扪诊阴性，无关节弹响等。

3，治疗计划：

（1）牙周系统治疗

（2）暂保留17、18、27、28，提供临时义齿固位，并辅助固位上颌种植导板，种植术中同期拔除

（3）上颌数字化导板引导的All-on-4®种植，即刻临时修复

（4）上颌Procera全氧化锆整体桥修复

4，数字化种植导板制作过程：

（1）制作临时义齿以及放射导板,根据石膏模型设计放射导板，并确定显影标记。

（2）佩戴放射导板拍CBCT后，设计数字种植导板。

5，种植外科流程：

（1）数字化导板引导下完成种植体植入。

（2） 种植体植入术后制作临时修复体即刻修复。

无牙颌一体式固定修复需要将数枚种植体连接成为一个整体，永久修复除了印模转移过程的精准之外，对其上部支架结构的加工精度要求非常高，支架连接口与每一个基台或种植体之间都要达到被动就位（passive fit），这样才可以避免对种植体颈部、螺丝或者边缘骨造成不良的应力，并减少由此带来的螺丝松动、折断，支架折断或者边缘骨吸收等并发症；文章的下篇将详细展示该病例完成Porcera全氧化锆整体桥的修复过程。

作者介绍

陈琰博士

副主任医师，口腔修复学博士, 北大口腔种植专业博士后。

北京大学口腔医院第二门诊部种植科副主任医师。

美国华盛顿大学牙学院修复系访问学者。

中国整形美容协会口腔整形美容分会理事，华人美学牙科协会理事。

国际口腔种植医师学会（ICOI）-中国学会理事。

国家食品药品监督管理总局医疗器械评审中心评审专家。

副主编专著《小鼠胚胎发育生物学及操作指南》，主译《口腔种植修复学》（第2版）

参译《口腔种植体基台临床设计与制作指南》。

在国际及国内核心期刊发表中英文论著二十篇，SCI收录英文期刊及多个国内口腔核心期刊和统计源期刊同行评议专家。

来源：原创 陈琰博士 口腔种植读书会