下面将该患者数字化导板引导上无牙颌All-on-4®种植即刻修复病例的永久修复过程及结果跟踪报道如下：
上无牙颌种植即刻临时修复后半年，使用个性化托盘（图1）采用聚醚印模材料取开窗式印模（图2、3），注意所有的转移杆必须稳定连接，以保证其相对位置的准确。
▲个性化托盘
▲ 转移杆连接及口内试托盘
▲ 聚醚制取印模，灌注人工牙龈
模型灌注后上紧临时义齿的最远端一根螺丝检验模型的准确性，也就Sheffield试验，
保证所有基台套筒完全被动就位（图4）。
▲ Sheffield试验检查被动就位
进行面弓转移（图5），并用临时义齿上颌架（图6），颌架及参考模型送至加工中心制作试戴树脂牙。
▲ 面弓转移
▲ 用临时义齿上颌架
口内试戴树脂牙，检查被动就位，同时检查牙齿形态、位置、排列，前牙切缘连线与笑线是否协调等等，
必要时用记号笔标注便于技师调改（图7），必要时拍摄曲面断层片（图8），可见所有基台临时套筒完全就位。
▲口内试戴树脂牙
▲ 试戴树脂牙就位后拍摄曲断片
患者试戴树脂牙返回加工中心，回切扫描后进行Procera氧化锆支架切削，（图9、10）.
▲Procera全氧化锆支架
▲ 唇侧饰瓷后的全氧化锆支架组织面
患者佩戴义齿后的口内像和口外像（图11、12），义齿外形、颜色、发音满意，
曲断片显示所有氧化锆接口与Multi-unit基台之间完全就位，骨水平稳定于植体颈部（图13）。
患者佩戴永久修复体后半年复诊，咀嚼功能及美观、发音均满意。骨水平稳定，无机械及生物学并发症。
▲口内连接全氧化锆一体桥后
▲上颌佩戴固定桥后的微笑像
▲ 永久修复后的曲断片
全文小结
无牙颌一体式固定修复需要将数枚种植体连接成为一个整体，除了印模转移过程的精准之外，对其上部支架结构的加工精度要求非常高，支架连接口与每一个基台或种植体之间都要达到被动就位（passive fit），这样才可以避免对种植体颈部、螺丝或者边缘骨造成不良的应力，并减少由此带来的螺丝松动、折断，支架折断或者边缘骨吸收等并发症。
过去一体式金属支架往往采用包埋铸造的方法制作，由于铸造过程中包埋材料的膨胀和金属铸件的收缩等原因，支架完全被动就位对于多个单位的一体桥往往比较困难，这就需要断开后二次激光焊接，或者使用电火花蚀刻技术来保证支架的被动就位。再加之金属材料的铸造缺陷、孔隙等，整体铸造支架断裂的情况在过去的文献中并不少见。
随着数字化技术的发展，目前大部分整体桥的支架都采用CAD/CAM整体切削的方式，材料以纯钛、氧化锆为多见，比如Procera Implant Bridge, Atlantis Bridge。也有部分切削中心或加工中心在生产钴铬合金和高分子聚合树脂类材料永久支架切削。其上可烤瓷、可烤塑，可排人工树脂牙，也可做成单个牙冠粘结在支架上（ICB）。CAD/CAM切削使得支架的密合性大大增加，以Procera为例，较之失蜡铸造法整体支架，平均微间隙从78um降为21um,这在某种程度上也减少了种植体周围炎的发生几率。同时整体切削也增加了材料的均质性和强度，降低了成本。多个研究报道CAD/CAM钛支架比铸造支架获得被动就位容易得多。体外测试发现, 在逐渐旋紧螺丝时, CAD/CAM钛支架受到的应力小于铸造支架, 表明前者被动就位优于后者。支架就位良好可减少其在功能运动中受到的应力, 降低折裂率。
但是由于种植体周围缺乏牙周膜本体感受器，尤其当双颌均为种植固定修复体时，牙冠崩瓷、树脂牙崩脱的发生率较高，是最常见的无牙颌固定修复并发症。为了增加美观和便于修理，通过设计不同的支架形态，或做成单个牙冠的粘结固位修复（ICB），一旦崩瓷发生只需取下单个牙冠重新制作，不必要将整体支架全部取下，同时，当螺丝开口在唇侧或者切缘时，单冠还可以遮蔽螺丝开口，实现更好的美学修复。
无牙颌一体桥修复的常见支架材料是纯钛，其有质量轻、生物相容性好、优秀的抗腐蚀性能、菌斑附着少、抗拉强度好、易于切削、价格低廉等优点。无牙颌氧化锆支架也是目前较常见的支架材料，钇稳定氧化锆展现出了较高的抗折强度和弯曲强度，同时氧化锆有更好的生物相容性、更低的菌斑附着和更理想的美观效果。氧化锆支架做全牙弓固定桥文献中有近十年的随访报道，患者满意度高，整体折断的情况并不常见，但饰面瓷崩瓷仍是较常见的并发症，越来越多的文献认为全牙弓固定修复时，氧化锆可以成为支架材料的一种选择。
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作者介绍
陈琰博士
副主任医师，口腔修复学博士, 北大口腔种植专业博士后。
北京大学口腔医院第二门诊部种植科副主任医师。
美国华盛顿大学牙学院修复系访问学者。
中国整形美容协会口腔整形美容分会理事，华人美学牙科协会理事。
国际口腔种植医师学会（ICOI）-中国学会理事。
国家食品药品监督管理总局医疗器械评审中心评审专家。
副主编专著《小鼠胚胎发育生物学及操作指南》，主译《口腔种植修复学》（第2版）
参译《口腔种植体基台临床设计与制作指南》。
在国际及国内核心期刊发表中英文论著二十篇，SCI收录英文期刊及多个国内口腔核心期刊和统计源期刊同行评议专家。
来源：原创 陈琰博士 口腔种植读书会
