1病例资料
患者，男，29岁，因左上后牙半年来冷热刺激不适，且逐渐加重，伴左侧头痛，不能咀嚼。检查:左侧上颌第一磨牙近中邻面大面积龋坏，探痛（+++），质软，色黑，冷热刺激敏感，扣痛（+）。
诊断：急性牙髓炎。
治疗计划：根管治疗后行全冠修复。
处理：必兰麻（法国必兰公司生产）局部麻醉下行开髓，揭髓顶后，出血较多，用3%过氧化氢溶液反复冲洗，止血，根管探针探查根管口。探及近颊有一根管口，当探及腭根及远颊根时各有两处卡住探针尖端，将根管口用乙醇棉球擦拭干净后，发现第一腭根根管口（P1）远中有一远腭根管口（P2）。再探及第一远颊根根管口（DB1）腭侧有第二远颊根管口（DB2），且都有渗血，用15#K锉分别疏通上述5个根管，再用拔髓针拔根髓，用3%过氧化氢溶液冲洗根管，拭干根管口，用德国VDWＲaypex5根管测量仪测量根管长度，均显示阳性记录并到达根尖狭窄处，摄片示K锉均在根管内且工作长度合适。
由于投射角度差异导致DB1和DB2重叠，但在髓腔内清晰可见DB1和DB2根管口呈颊腭向排列。
应用机用型ProTaper镍钛锉（登士伯，美国）按逐步深入法行根管预备，冲洗，干燥，封木馏油小棉球。
1周后复诊，无不适，行Protaper大锥度牙胶尖+根充糊剂冷测压法严密充填根管。X线片示适充（图1）。磷酸锌水门汀垫底，光固化充填，观察1周后行冠修复。患者行根管治疗+全冠修复后，无主观症状，患牙形态良好，正常咀嚼功能恢复。
2讨论
本文报告的病例上颌第一磨牙有5个根管且其分布为近颊1个，远颊2个，而腭根2个较为罕见。与上颌第一磨牙近中颊根第二根管（MB2）高发生率相比较，远中颊根第2根管（DB2）发生率仅为1.90%。这提示我们在临床工作中，不仅要注意MB根管变异可能发生的区域，而且对于其他根管可能变异的部位也要加以考虑，才能防止根管遗漏情况的发生。
临床上有多种因素可影响上颌第一磨牙变异根管的探查，如髓石，高速涡轮机切削过程中产生的碎屑堵塞根管口，以及口腔环境局限致视野不佳等。因此，探查不到位容易引起根管遗漏，尤其是存在根管变异时。本病例腭根两个根管还是比较容易探查的，但由于出血多易被误认为髓室底穿通。所以，临床医师要有足够的细心、耐心和责任心，以免遗漏根管，影响患牙预后。
（王静娟解放军第359医院口腔科）
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