问题和讨论

患者，78岁，男性 ，因6 牙龈肿胀来院，检查见牙根周围因牙槽骨缺损表现为透过影像（图1）。在制订治疗计划时，对于因重度牙周炎、慢性根尖周炎、牙根折断等原因导致的牙齿缺失需要行上颌窦底提升术的病例，不能单纯考虑缺牙区，要同时考虑邻牙状态，并用CBCT确认上颌窦底黏膜是否有增厚，这是非常重要的。该病例，根据CBCT能够观察到上颌窦底黏膜增厚，拔牙即刻植入感染几率较高。计划拔牙后4~8周，拔牙窝牙龈上皮愈合但拔牙窝未消失时（拔牙后早期植入）植入种植体（图2）。

图1 CBCT影像确认是由6 引起的上颌窦底黏膜增厚。

图2 拔牙后4周，牙龈上皮完全覆盖拔牙窝。

处理方法

拔除（左上第六颗牙）后，抗生素（500mg）口服1周。术后4周的CBCT显示，上颌窦黏膜增厚明显改善（图3）。

图3 拔牙后4周，上颌窦黏膜增厚消失，但仍有残留牙槽窝。

在行植入手术时，手术前一定要根据CBCT影像确认中鼻道（ostimeatal complex，OMC）的鼻腔形态（鼻中隔弯曲的状态，是否是泡状中鼻甲，下鼻甲是否肥大）和换气功能是否正常。该病例OMC的换气功能正常，鼻中隔无弯曲，对右侧上颌窦影响很小。

从矢状面观察上颌窦状态，拔牙后在牙槽窝还没有消失，垂直提升量不是很多，视野清晰的情况下，选择经牙槽嵴顶入路。

完全去除拔牙窝内的肉芽组织，造成上颌窦底的青枝骨折（图4），植入骨替代材料行上颌窦底提升术。

图4 确认上颌窦黏膜增厚消失，而且OMC的换气和排泄功能已改善后，实施经牙槽嵴顶入路的上颌窦底提升术。按照常规，造成上颌窦底的青枝骨折，提升上颌窦底。

因为垂直骨量少，在植入种植体后，为防止种植体进入上颌窦内，选择了安装直径大的覆盖螺丝（图5、图6）。 术后CBCT证实上颌窦底提升了足够的骨量（图7）。

图5 植入种植体后，为防止种植体进入上颌窦内，选择安装直径大的覆盖螺丝。

图6 缝合后口内所见。

图7 术后CBCT证实上颌窦底充分提升。

术后12周在获得骨结合后，开始制作上部结构，术后16周戴入（图8）。术后24周，CBCT影像显示，种植体周围有足够的骨量（图9）。

图8 术后16周戴入上部修复体。

图9 术后24周，CBCT影像显示通过拔牙后早期植入，能够进行安全确实的上颌窦底提升术。

综上所述，在疑似牙源性上颌窦炎的情况下种植体植入的处理方式是：

①术前CBCT影像确认上颌窦黏膜是否增厚（拟接受种植的牙位和邻牙有无导致上颌窦炎症的病灶牙）；

②OMC（中鼻道）换气功能确认；

③鼻腔形态和状态（鼻中隔弯曲、泡状中鼻甲、下鼻甲是否肥大）；

④最终确认种植体埋入时机。

在上述诊断基础上，才可以安全有效地实施上颌窦提升术。

来源于口腔领航