【成都军区总医院口腔科 张海元】
患者女性,24岁。
主诉因“右上前牙烤瓷冠修复术后3年余,反复肿痛1年余”来院就诊。
口腔检查:右上尖牙至左侧切牙联冠修复稍唇侧前突,冠短小,无松动,烤瓷冠边缘不密合,牙龈变色;右上尖牙、侧切牙叩(++),牙周袋探查约3~4mm;右上23前庭沟粘膜见一包块隆起,米粒大小,呈球形,粘膜红肿,触痛明显,挤压见脓液渗出。
X线根尖片示:右上尖牙至左侧切牙根管内可见不连续阻射影,根管治疗不严密,欠填,根尖处可见低密度透射影像不规则;多角度拍摄右上侧切牙根尖,发现独立双根管,有遗漏细小根管内空虚,见图1。诊断:右上尖牙、侧切牙慢性根尖周炎伴瘘口形成。
图1 根管内可见不连续阻射影,根充不严密欠填,根尖处可见低密度透射影像
治疗情况:向患者交代病情,行前牙根管再治疗术。去除烤瓷联冠后,发现牙龈少许增生,新鲜肉芽充血肿胀明显,出血多。高速涡轮手机完全揭开右上侧切牙髓室顶,探针探查根管口,探及双根管口;成角度拍X线片发现有双根管的存在,唇腭向双根管,腭根管粗大,唇根管较细,见图1;Raypex5 根管测量仪测量根管工作长度(RWL),25号K3机扩预备根管至0.06号,反复荡洗根管,暂封氢氧化钙;7 d后复诊试主尖,AH-PLUS糊剂加牙胶尖根充2根;拍X线根尖片示恰填,见图2;3M树酯充填,调,抛光。
图2 根管内可见连续阻射影,右上侧切牙根充严密恰填
同样方法治疗右上尖牙切牙和左侧切牙。根管治疗结束后行前牙翻瓣冠延长术以及根尖周彻底刮治术,见图3;严密缝合伤口;暂戴临时冠,牙龈塑形,10天后拆线。3周后,患者无自觉症状,查体伤口愈合良好,全瓷冠固定修复。
图3 根尖周翻瓣术见根尖区骨质缺损,大小约为20mm×16mm,右上侧切牙双根管存在,唇侧根管相对较细。
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