病例情况
患者，男性，68岁，因“右颌下肿块8个月，左颌下肿块5个月，口干三个月”，于2014年2月23日收入我院。患者8个月前无意中下发现右侧颌下出现一黄豆粒大小肿块，无疼痛瘙痒等不适感觉，5个月前左侧颌下亦出现类似症状，且肿物逐渐增大，三个月前，患者自觉口干明显，现双侧颌下肿块均增大至鸡蛋大小。在外地医院做颈部彩超示：双侧颌下肿块性质待查。
查体：双侧颌下区局限性隆起，皮肤无充血及破溃，质地中等偏硬，边界清楚，无触痛。口腔异味明显，口腔黏膜干燥，舌苔较厚，口内检查双侧腮腺导管开口外形正常，挤压腺体有清亮唾液溢出，双侧颌下腺导管口存在，未见明显分泌物流出，舌下区未见异常。咽部无充血，扁桃体无肿大。双合诊双侧颌下区可触及肿块，右侧约5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm，左侧约4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm，质地较硬，表面呈结节状，边界较清，活动度尚可，压痛不明显。双侧颌下淋巴结可触及肿大。
CT检查：双侧颌下腺体积明显增大，边界清晰，密度增高，其内密度均匀，CT值为47Hu，腮腺形态大小未见明显异常，密度均匀，CT值为4Hu，CT诊断：双侧颌下腺体积增大，密度增高，请结合临床(图1)。
图1 双侧颌下腺CT平扫：双侧颌下腺明显肿大，边界清晰，密度明显增高，CT值为47Hu(红箭头所示为颌下腺，红线为右侧颌下腺的长度)。
完善相关检查，未见明显手术禁忌证，于2014年02月26日在全身麻醉下行双侧颌下部肿物切除术。距双侧下颌骨下缘2 cm，颌下肿物表面作一长约 5 cm的切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，逐层钝性分离，结扎面浅静脉、颌外动脉，于肿物基底部结扎颌下腺导管，将肿物完整取出。术中见肿物位于颌下部，右侧肿物直径约5 cm，呈实质性，质地较硬，表面呈结节状，周围淋巴结质软，光滑;左侧颌下肿物直径约4 cm，质地较硬，表面光滑。
术后予抗生素、止血、营养药物支持等对症治疗，患者口干症状明显缓解，拆线后出院，颌下切口愈合良好，无颌下腺瘘等出现。病理显示：小叶腺泡大部分被破坏、消失，淋巴细胞增生密集伴淋巴滤泡形成，小叶间纤维组织增生，符合“良性淋巴上皮病变”(米库利奇病，图2)。
讨论
良性淋巴上皮病指淋巴细胞弥漫性浸润泪腺和涎腺，病理改变时腺体的肌导管上皮细胞反应性增生，是一种比较少见及发病率较低的自身免疫性疾病。一般情况多位于涎腺和泪腺，以中老年发病为主，特别是50岁以上的女性多见。
淋巴上皮病发病率比较低，因为临床的症状不典型，易被误诊为慢性炎症。该病病因尚不清楚，一般情况临床上腮腺肿大比较多见且明显;其次是泪腺的肿大;颌下腺及舌下腺发病率较低。文献报道其是一种以损伤涎腺为主的自身免疫性疾病。
本例累及双侧颌下腺，施行手术治疗后痊愈，口干症状明显改善。单发性病变可以手术切除，也可去除部分自身抗原阻止病情发展。
转：口腔医学网
