随着生活水平的提高，孩子的牙齿的健康问题越来越被重视。儿童前牙环状的大面积龋坏（低龄儿童常见如奶瓶龋）如果不予处理，不仅影响着儿童咀嚼功能和发音功能，也会因为影响美观而进一步影响到孩子的性格和社交信心。此种类型龋齿的充填长期困扰临床医生：固位差、多个面需要同时处理、操作时间长、隔湿困难、外形雕刻难度大……。因此，如何高质、高效修复大面积龋坏的乳前牙，控龋同时兼顾美观及抗水平剪切力，是儿童口腔专科及全科医生临床急需解决的问题。乳前牙预成透明冠因此而诞生。

临床使用的预成透明冠是一种近乎天然牙体形态的预成可剥离塑料冠，中空透明，在引导树脂充填固化后，就可从患儿口中取出。由于成形冠是以全包绕形式覆盖整个牙体，增加了树脂与牙面的接触面积，能够产生类似全冠的环抱固位力，从而提高修复成功率。 优点在于：可以达到较好的美观性；提高了粘接面积，最大可能的提高了修复成功率；操作简单，大大节约了患儿就诊的时间。

目前市场上常见的冠的牙位为上切牙和中切牙，但在临床中发现乳尖牙以及下前牙也容易发生龋坏，我们也可选择相近的上前牙的形态套在乳尖牙或下前牙上，待树脂成型后，再做相应的外形调整。现将透明冠的操作步骤结合图片和大家详细介绍。

图1 选择合适的透明冠：冠切缘的近远中宽度为乳前牙的近远中宽度

图2 去除前牙的龋坏(若龋坏到达牙髓，先行牙髓治疗)，去腐完成后，

接触点位置均匀磨除0.5-1mm，聚合度为0，肩台设计为羽状，线角圆钝

图3 用剪刀去除冠颈部过长部分

图4 在近远中衔接处剪出一个深“V”型

图5 用探针在两边切角处各扎一个小孔，做树脂排溢道

图6 在乳牙上试戴透明冠，冠边缘至少要位于龈缘下1mm

图7 选择合适颜色的树脂放入透明冠内，乳前牙一般为A1色，冠内2/3部分充满树脂

图8 使用全酸酸蚀牙面，常规冲洗，隔湿，干燥，涂布粘接剂

图9 透明冠就位，使用牙线去除近远中多余的树脂，点固化去除排溢孔以及牙龈周边多余的树脂，然后常规从唇颊侧以及舌侧光固化树脂

图10 使用探针或者刀片或者车针去除透明冠，再在颊舌侧各加照5秒，最后用抛光车针对其外形修整、调整咬合。

图11 修整完成后

适应症:1龋坏面积较大，至少两个牙面以上；2前牙发育不全、变色，影响美观；3前牙冠折；4如有合并牙髓炎或根尖周炎，需先完成根管治疗；5所有患牙缺损均位于龈上，牙根无明显吸收；6获得家长知情同意。禁忌症：患儿不合作，隔湿困难；乳牙松动，牙根明显吸收；龋损至龈下。

图12 下前牙术前

图13 下前牙术后

图14 术前

图15 术后

应用透明预成冠加树脂在很大程度上恢复了乳牙的外形和功能，满足了患儿对美观和功能的要求，且操作简便，省去了光固化复合树脂分层雕塑的繁琐步骤，节省时间，患儿易配合，远期效果显著，可在儿童口腔临床工作中推广应用。

来源：原创 刘琼 省口牙体牙髓科