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随着我国口腔医学的发展以及国内外交流的紧密，目前已有一定数量的中国口腔医师在海外从事着口腔医疗的临床、科研等工作。那么，他们在海外的临床工作情况如何？他们遇到临床问题时的处理方法与思路又是怎样？在他们的眼里，国内外医疗环境又有何种差异？我们特此开辟“海外口腔医师”专栏，特邀诸位在海外行医的口腔医师谈谈他们临床工作中的经验与观点。

作者：张旭光医师

美国洛杉矶VCare牙科中心

　　随着我国人民生活水平的迅速提高，及其口腔保健意识的不断增强，民众对种植牙的需求大量增加，学习和准备开展种植牙手术的口腔医生也越来越多。在开展种植牙手术之前，我们首先要选择一套种植牙系统，可是面对市场上国内外众多厂家的各种种植系统以及各自厂家推销人员“唯我独尊”的自我宣传，如何去选择适合自己以及自己诊所的种植牙系统呢？我从事种植牙手术十余年，使用过数种不同的种植牙系统，在此希望与同行分享我在种植牙系统选择的一些体会。

　　在正式选定种植系统之前，应做一些适当的研究——在公开发表的教科书、科学文献以及互联网上都可以找到相关线索，选择出几个种植系统的候选名单。由于种植体将要被植入到患者的体内，并被患者长时期使用，故很重要的一点是要确定这些厂家的种植系统是否已得到国际、国内权威机构的检查认证，确保其在种植体材料的使用、制作工艺、产品的质量、产品的安全性以及产品生产的监管等方面有足够的保证。质量和安全性是最为重要的。另外，最直接有效的方法是从已经开展种植治疗的同行那里得到他们对正在使用的种植系统的评价与建议。

　　在条件允许的情况下，尽量选择较为知名的种植系统品牌。因为知名品牌往往具有较长的历史，广泛的接受认可以及较大的市场份额，一般质量都较可靠，具有良好的信誉和优质的服务。这些厂家的产品在竞争激烈的环境中能够继续生存和发展的机会较高。反之，一些小的不知名厂家容易在激烈的竞争中被进一步削弱而逐渐被淘汰。纵观近几十年种植体生产历史，被淘汰消失的厂家和产品并非少数。试想，你使用了某一品牌的种植系统，但在若干年后病人种植牙出现问题需要更换某个部件时，你突然发现以前使用的这个系统在市场上消失了，那将是多么麻烦的一件事情。

　　种植系统的使用包括种植体、种植手术器械以及种植修复零件等的使用。有的系统其种植体非常容易从承装的容器中取放；有的系统的种植体和手术器械密合性极佳，不容易在取放过程中发生意外脱落；有的种植系统的手术器械制造精良，手术器械盒上的标记简单明了，非常适合初学者。

　　我们知道在种植骨钻上常常有一些刻度，表明不同的钻骨深度。但对于初学者或视力不是很好的术者，要看清这些刻度往往有一定难度，尤其是在骨钻高速运转的过程中。针对这个问题，有的厂家在骨钻相应的长度部位添加了阻挡，有效防止出现钻骨过深的意外情况。而有些种植系统在预备种植体骨孔过程使用十分繁琐，需要频繁地更换骨钻针，不仅延长了种植手术操作时间，也容易使初学者混淆。目前有一些种植体厂家提供免费租用种植手术器械，建议初学者可利用这一便利，实际操作体会一下几种不同的种植系统后，再去购买自己比较中意的。

　　在临床中，患者的缺牙部位、缺牙间隙大小以及种植区牙槽骨情况多种多样。根据相应的牙槽骨近远中向和颊舌向的宽度以及冠根向的安全高度，需要植入的种植体直径和长度均有所不同。对于没有很多软硬组织修复经验的初学者，可能需要能够提供较短长度种植体的系统，比如需要有长度为8 mm甚至5 mm的种植体可供选择。

　　有些不同的种植系统可以有部分器械、材料的兼容，比如A系统的愈合钉也可以用在B系统中。这样的好处是：如有患者从其他诊所过来，希望你为他继续治疗，可另一家诊所和你用的是不同的种植系统，如果你的系统恰好和他们的系统部分兼容，你就可以使用现有的部件而无需另外购买。再如，在手术进行时忽然发现缺少某一部件，临时购买肯定来不及，若隔壁诊所使用的种植系统的同一部件可与你缺失的这个能够相互兼容，你一定如释重负。

　　对于种植系统，良好的售前和售后服务非常重要，这不仅仅表现在产品送达的及时程度、产品退换难易程度等方面，同时经验丰富的销售人员能带来大量的指导，可以让医师们少走弯路，达到事半功倍的效果。好的销售人员是我们的良师益友，他们往往想我所想，急我所急。我们的咨询电话他们能够及时回复；如果需要，他们甚至会亲自赶到你的诊所帮助解决问题或递送你急需的产品部件。有的公司厂家在你第一次使用他们产品的时候会派资深的销售人员到诊所指导医师使用他们的系统。当你第一次在患者身上实际操作，多少有一些紧张和手忙脚乱，有了这样的后盾支持，你一定倍感贴心和踏实。

　　有些种植系统的代理公司或厂家会不定期为自己的客户提供免费的种植相关技术培训，向客户们提供免费的再教育课程，这类培训有时也会邀请到种植领域的专家、学者来讲课。而这些再教育课程是我们平时需要付费才能得到的，通过这一培训渠道，无形中会降低我们购买、学习、使用其种植产品的成本。故在选择种植系统时，也可将培训这一因素纳入考虑。

质量、服务与价格

　　相对便宜的种植体及其相应零配件可以使我们节省成本，进而在竞争日趋激烈的种植牙市场向患者提供具有优势的价格，有利于进一步开拓市场。但产品的价格和其质量、销售服务是正相关的，一个质量和销售服务都好的产品，其价格往往不会较同类型的其他产品低。

对价格的误区

　　谈到价格问题，我希望口腔医师特别要注意以下两个经常存在的误区：第一，有些口腔医师只关注种植体的价格，而忽略了相关零配件的价格——买来的种植体看起来很便宜，但却需要花较高的价钱去买诸如愈合钉、临时冠等零部件，导致完成种植牙整个治疗过程的总成本并不低。第二，有些厂家为了争取长期客户、清仓库存、回流资金的需要，会以极其优惠的价格进行打包销售，要求一次性预订较大数量的产品或预付数额不小的现金。这种方式对已经长期使用此产品的成熟用户比较有利，但对于还未能最终确定适合自己的种植系统的初学者来说则有很大风险。如果你预订了一大批该产品，万一在后续临床中发现问题，想更换到其他系统时，会增添很多不必要的困扰和成本。

注意有效期限

　　另外，种植体往往有长短不等的使用有效期限，如果种植牙患者没有你开始想象的那么多，而厂家又不愿意给你退换产品，这样会导致材料的大量积压，从而造成不必要的浪费和损失。

　　总之，选择一套适合你本人和你诊所的种植系统对你将来成功开展种植牙治疗非常重要。首先要做一些案头工作，听从已经开展种植手术的同仁的意见和建议，选择两三个候选系统。再与这几个厂家的销售人员进行接触，最好在他们的指导下分别实际操作，试用他们的系统。最后在价格、产品质量和销售服务之间找到最佳平衡点，最终确定最适合你的种植系统。