上个周五，在微信平台上发送了这样一条消息，原文如下：

得到了众多牙医的回复，让我足足看了好几天，让我获益匪浅，也思考了很多，这就是一个由2万牙医汇聚起来的力量。

我想把我的感受也分享给大家，挑选出其中有代表性的回答，当然其中有很多是值得大家借鉴的，也有一些不是十分准确的。

为了保护大家的隐私，我把大家的微信昵称隐去，你也可以对他们的答案做出评价，觉得哪个回答很赞，哪个回答比较有争议。

因为交流，所以思考；因为思考，所以进步。

树脂充填最重要是要懂粘接和手里的树脂吧。如果不是术前牙髓状况判断失误 那术后疼痛就是医生的问题，了解中龋 深龋盖髓的适应症，酸蚀、粘接的要求，我想还是比较好控制的，口腔粘接学里说的比较详细。

主要是树脂收缩产生拉应力导致的。那么问题来了，该如何解决呢，答案是，在牙本质层应用7代粘结剂用流体树脂薄层恢复少量空间，形成牙本质核，在修整去除多余粘结剂后，应用全酸蚀系统完成分层堆塑。

用免酸蚀粘结剂，去腐质的时候尽量用低速转。

去腐动作轻微准确，减少刺激，垫底，粘结规范。

在填充前先用光固化氢氧化钙垫底，观察一周后没异常再填充。

1、牙体预备，不做过多的预防性预备，最大限度的保留健康牙体组织，在预备中合理的使用去腐工具及龋指示剂。

2、洞的危险等级分析，浅龋或中龋术后敏感相对少，深龋洞形要谨慎，垫底保护是有必要的，但会影响粘接，对牙本质的酸蚀也要警惕，减少全酸时间或用自酸，还要保持牙本质的湿润，湿粘接是必须的，底漆的使用必不可少，避免强气流吹，粘接剂要薄而均匀，树脂充填时要充分考虑C因素，分层堆塑，每层的厚度不能太厚，光照固化要用渐进光，光照的方向部位也要注意，充分固化，不建议即刻抛光。本人小经验

术前X线片检查，该垫底的垫底；保证充填体与牙缺损处的密合；操作规范，比如酸蚀时间，充填时每次充填的量，以保证充填物充分固化。

牙体预备要间歇轻磨，粘结剂不要太厚，正确选择适应症，酸蚀时间不宜过长，减小c因素，太多了原因了。

这个比较头痛，通常是氧化锌先安抚。

充填前一定要判断好牙髓的情况，是否有充血。 深的龋洞一定要垫底。 酸蚀剂我用自酸蚀，全酸对牙髓也有刺激。 制备洞形时做短斜面，避免微渗漏。如果患者接受尽量选择好的树脂。 最后调牙合时不要太鲁莽 ，我发现有的时候敏感是因为我们调牙合时磨除了非充填处的牙釉质，本质暴露了，所以患者会敏感。。。尽管自己很小心，可有时候患者术后还是敏感，欢迎大家一起分享心得，共同进步！

正确选择全酸或自酸，把控全酸时间避免酸蚀深度大于粘结深度。流体树脂衬洞，树脂球形充填把控C因素影响。

备洞小心，洞深的话一定要垫底，酸蚀一定冲干净。

首先，去腐质注意间断水雾不要加压磨除。其次选择龋显示剂使用。第三，分层充填，使用低热高效率光固化灯，再一个，自酸和全酸选择使用，最后就是每一步都要严格执行标准注意细节。

酸蚀之后，牙本质过于干燥，可能出现微渗漏。

用氢氧化钙垫底，感觉效果还行。

1、低速带水去腐

2、正确掌握粘接剂使用方法

3、全酸蚀粘接剂一定湿粘接

4、深窝洞用自酸蚀粘接剂、流体垫底

5、粘接剂涂布时间、停留时间和厚薄控制等

局麻下去腐，高速手机冷水降温，慢钻去最后的软的牙本质，严格按照全酸蚀、湿粘接进行，用3M流动树脂洞衬。

中深龋洞要垫底，近髓处放氢氧化钙制剂，窝洞一定不能过分干燥。

充填过程尽量规范减少不必要的刺激。

湿粘接。

控制酸蚀时间，避免过度酸蚀。多涂几遍粘结剂，静置加轻吹。使粘结剂完全渗入胶原纤维网。

分层固化，加长光固化时间及次数，做好垫底工作。

严格隔湿。

粘合剂涂布后二十秒后再光固化，另外釉质必须有洞斜面。

树脂充填术后敏感原因太多了，对龋坏程度判断不清，深龋需要安抚或者垫底的直接充填了。还有就是酸蚀剂的运用。市面上常用全酸蚀的，大多是牙釉质酸蚀剂，也就是37%磷酸，很多医生牙本质也涂。使用方法不对，术后敏感几率增加。自酸蚀酸蚀剂就不存在这个问题。全酸蚀的话还要注意酸蚀时间的控制，一般不超过20秒，具体看每款材料的说明书，严格按照说明使用。还有就是充填过程中，粘结剂过厚或者涂抹不够，或者跟树脂之间有气泡，都容易造成微渗漏，造成术后敏感。个人愚见，仅供参考

抛光很重要，避免过高出现干扰尖！高度抛光！

酸蚀粘接剂的选择，严格按照说明来操作，充分了解材料的性能。填充树脂时注意树脂与牙体以及边缘的结合密闭性，完后再用封闭剂，加强边缘的封闭。

麻醉下去除腐质，注意水雾量不能过低以免刺激牙髓，转速不能过高，并且保证手机和车针质量，必要时用挖器处理。常规消毒干燥隔湿并且使用脱敏剂处理窝洞，然后使用Decal衬底，注意要将牙本质部分全部覆盖，只保留牙釉质部分。然后暂封一周，无症状后去除暂封常规树脂充填光照，患者休息室留观一小时方可结束治疗过程！只做参考，还望指教。

侧壁充填法，侧壁轴角一层层充填效果不错。

觉得有三个原因，第一种是用全酸时，未把酸蚀剂冲洗干净，第二，过度吹干，导致空气进入牙本质小管，第三是树脂充填不够密合。

我是树脂充填之后，最后涂一层粘接剂。

间断性磨除，控制水量的大小，必要的时候局麻药的应用，树脂充填以前的脱敏治疗，垫底材料的合理使用都可以减轻充填术后的敏感症状。

深龋垫底，选择合适的粘接剂，粘接剂涂布时间在20秒以上充分渗透，厚度为一层纸，避免微渗漏，树脂充填分各个牙尖分别成型，避免产生气泡。必要是可以使用脱敏剂。

腐质去干净！严密隔湿，洞型比较深的时候！玻璃子复合体垫底！可乐丽自酸式粘结剂！加压密合交叉式充填！最好光照粘结剂照干！

我觉得最重要的是1酸噬时间应精确到秒计，冲洗酸蚀剂时间足够，冲洗干净。2.粘结剂的涂抹要反复，每个地方都要涂抹到，时间涂抹足够。3使用专门的树脂充填器械，防止出现粘刀的边缘泄露。

哥是氢氧化钙垫！聚缩酸锌垫！再补树枝！不知道可以不？

做好沟通，避免以后的麻烦。

你问谁呢？问我吗？我也不知道啊！

我也是在头疼这个问题呢……

这个问题问的好，但就是我也不知道。

充填后敏感没法避免，我觉得就是看运气吧，不知道我想的对不对

来源：牙医的盆友圈