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一年前一个偶然的机会去听一次免费的种植讲座，一位赴美留学的博士，在讲座的最后他提到了现在有一种前牙美学区即刻种植的最新技术，当时我只是听了一个大概，在种植拔牙的过程中，只拔除腭侧的部分，而保留唇侧牙根壁，然后预备种植窝，植入种植体，在残留牙根壁和种植体之间可以形成骨整合。当时听的云里雾里，这是什么原理。直到最近我注册了一个英文口腔网站，在这个网站上找到了相关的讲座视频。通过这个视频我才真正理解了这个技术的原理。大家都知道，上前牙区即刻种植往往因为唇侧骨板厚度不足（<1mm），为了防止吸收，往往需要GBR，那么这就要求植入骨替代材料，甚至需要生物膜，同时需要翻瓣手术进行GBR，一方面增加了病人的经济负担（骨替代材料+生物膜），另一方面因为翻瓣，而增加了术后的水肿与疼痛，同时某些患者需要完全关闭伤口，而需要二次切开行临时冠引导牙龈成形。

这篇文章我要介绍的技术叫socket shield技术，是专门针对前牙区即刻种植的一项技术。首先我们要了解的就是为什么拔牙窝的骨壁小于1mm会吸收的原因。我们知道，牙周膜对于牙槽骨有提供血供营养的作用，牙齿拔除后，牙周膜消失，对于牙槽骨壁的血供即中断，那么薄于1mm的牙槽骨很容易吸收。Socket

shield的技术就是拔除牙根的腭侧壁，而保留唇侧的薄壁，用于维持牙周膜及其对于唇侧牙槽骨壁的血供，这样就能保留唇侧牙槽骨壁，而且由于牙周膜的血供而唇侧骨壁能维持很长时间，这种骨壁要比种植体唇侧的骨壁更加容易维持，不容易出现吸收。即使唇侧骨壁有缺损，那么在唇侧根壁的保护（shield）下，可以在根壁和种植体之间形成新骨。这就是socket shield技术的精华所在。这种技术一方面减少了骨替代材料和生物膜植入造成的费用，另一方面由于不用GBR而免去了翻瓣引起术后水肿的弊端，同时如果初期稳定性良好的话，绝大多数患者可以在植入种植体的同时安装临时冠，而保持天然的牙龈袖口（穿龈形态）。

以下是我近期完成的一例socket shield病例，虽然有成功但是也有失败，希望能给开展种植的同行带来一点经验教训。

患者A1B1种植后连冠修复后6年。A23残根，桩冠修复失败，术前X片见根周阴影，牙根长度不佳，无法利用，建议患者即刻种植，并使用socket

shield技术。术前资料如下：

口内检查可见A23残根，根面龋坏至龈下较深，局麻下，高速手机+加长金刚砂车针+球钻，去除A23腭侧牙根，保留唇侧根壁，并修整，彻底刮治牙槽窝，冲洗后，偏腭侧方向预备并植入种植体，种植体与唇侧根壁之间隙植入biooss骨粉，初期稳定性良好，上实心基台，制作临时冠引导牙龈成形。术后患者无水肿，且疼痛较轻。如下图：

术后20天，患者A3松动，给予取出种植体，同时探查A3种植窝，可探及周围骨壁完整，重新制作临时冠，口内检查A2周围牙龈健康，给予x片检查，可见A2种植体周围正常，A3唇侧根壁可见显影，并可看到根充物显影，故考虑A3失败原因应该在于根充物污染导致骨壁感染，因此在以后类似技术中在拔除腭侧根壁后一定要进行X片检查，排除可能导致失败的原因。如下图：

术后45天，患者再次复查，可见A2牙龈成形非常良好，保持了天然牙齿的穿龈形态，种植体稳定性也良好，如下图

此病例尚未完成，希望有兴趣开展此项技术的同仁可以尝试去开展这项技术。同时个人认为既然前牙区可以开展此类技术，那么后牙区是否同样可以开展，比如上下颌前磨牙，其唇侧骨壁也常常存在过薄的情况，虽然没有见过国外有报道，但是个人认为同样可以利用此项技术。希望种植的同仁们能和我一起探讨这个问题。马上就要过年了，希望所有的口腔同仁在新的一年里事业兴旺，羊年开泰！

年前的最后一例树脂修复病例，关闭下前牙间隙，3MZ350XT修复，尚未抛光，年后复查：