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氢氧化钙加激素、麻醉剂糊剂纸捻根管封药治疗药物性根尖周炎70例临床疗效观察
摘要：选择临床上药物性根尖周炎70例患者80颗患牙，进行氢氧化钙加激素、麻醉剂纸捻根管内封药治疗，封药时间7到10天，以临床检查和患者主诉疗效为标准，其中疗效良好占87.5%，明显改善占10%，无明显疗效占2.5%，临床效果满意，结论此糊剂对药物性根尖周炎有明显的疗效。
目的：通过氢氧化钙加激素、麻醉剂糊剂纸捻根管封药，治疗药物性根尖周炎，观察其疗效，使其改进药物性根尖周炎的治疗方案。
关键词：氢氧化钙 激素 麻醉剂 根管封药
一、材料和方法：
1、病例选择：从2007到2015年我院口腔科药物性根尖周炎70例患者80颗患牙，年龄从16到50岁，其中切牙15例，尖牙10例，前磨牙25例，磨牙30例。同时患者身体健康无全身性疾病，无牙周系统疾病，X线片显示无明显根尖组织病变。
2、诊断标准：根管内纸捻反复封药（CP、FC）至少3次以上，封药间隔最短是1天换一次药，最长是4天换药一次，有咬合痛、叩痛、根管内无渗出。
3、材料：氢氧化钙糊剂是上海第二医科大学材料厂产；激素选择地塞米松磷酸钠注射是成都第一药物研究所有限公司生产；麻醉剂选择碧兰麻（复方盐酸阿替卡因注射液）是法国碧蓝公司生产；暂封选择玻璃离子水门汀是上海第二医科大学材料厂产。
4、方法：
（1）常规标准根管预备完成后，采用2%氯已定、17%EDTA交替冲洗根管，最后用0.9%的氯化钠注射液冲洗根管。
（2）棉球隔湿患牙，纸捻拭干根管。
（3）地塞米松磷酸钠注射液和碧兰麻（复方盐酸阿替卡因注射液）1:1比例和氢氧化钙粉剂手工调合成比较稀的糊剂，然后用纸捻沾 满此糊剂直接插入根管内，一般到根尖狭窄区。
（4）髓室内放沾满此糊剂的小棉球，然后用玻璃离子水门汀暂封，7至10天复诊。
二、评价标准：
（1）良好：复诊时患者主诉无任何异常感觉，临床检查无咬合痛、无叩痛、根管内纸捻干净并无渗出；
（2）明显改善：复诊时患者主诉改善了很多，只有轻微的异常感觉，临床检查有轻微的咬合痛、轻微叩痛、根管内纸捻干净并无渗 出。
（3）无明显疗效：复诊时患者主诉和以前一样，没有什么好转，临床检查明显叩痛、咬合痛、根管内纸捻干净并无渗出。
三、结果：
70例药物性根尖周炎患者80颗患牙，通过氢氧化钙加激素、麻醉剂纸捻根管内封药，封药时间7到10天，复诊时通过主诉和临床检 查，疗效良好70颗，占87.5%，明显改善8颗，占10%，无明显疗效2颗，占2.5%。
四、结论：
氢氧化钙加激素、麻醉剂纸捻根管内封药，治疗药物性根尖周炎有明显的临床疗效，可以用此糊剂提高药物性根尖周炎的治疗疗效。
五、讨论：
1、氢氧化钙糊剂根管内封药的作用：
强碱性可中和炎症的酸性产物，抑制根管内细菌生长，促进根尖形成及根尖周缺损组织重建等优点。
2、地塞米松磷酸钠注射液在根管内封药的作用：
减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现，能够抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作 用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。
3、碧兰麻（复方盐酸阿替卡因注射液）在根管内封药的作用：
渗透性比较好，在根尖周区起局部麻醉效果，减轻患者疼痛感觉。
4、药物性根尖周炎病因：
一般都是由于RCT治疗理念和方法不对而导致，绝大多数都是医源性药物性根尖周炎，用刺激性强的药物（CP、FC等）根管内棉捻或 者纸捻封药，而且位置比较靠近根尖孔，药物的剂量比较大，很多直接渗到根尖周组织，复诊时间都是在1到5天内不等，而且都是反 复封药在3次以上。
5、药物性根尖周炎的治疗：
既然是药物性的，那么再次治疗时，就应该选择刺激小、减轻和防止组织对炎症的反应、止痛效果的药物封药，或者直接开放根管， 待症状缓解后，再次封刺激小、具有良好的抗炎、止痛效果的药物。
6、现代RCT治疗理念：
关键就是通过大锥度的机械和化学方法，达到完善的根管预备和保持根管内绝对的密闭无菌状态，而不是靠根管内封药来达到根管内 无菌状态，根管内封药是辅助作用，所以主张选择刺激性小的药物，目前比较公认唯一根管内封药的药物就是氢氧化钙，如果根管渗 出较多时可以加碘仿，咬合痛、叩痛比较明显时可以适当的加激素和麻醉剂，而缓解消除患者疼痛症状。
