初诊时间：2016年9月19日

患者：周** 性别：男 年龄：23岁

主诉：外伤致左上前牙折断伴疼痛约7小时。

现病史：患者7小时前不慎跌倒，致上前牙折断，伴疼痛，否认头晕等病史，遂来广东省口腔医院综合急诊科就诊。

口内检查：21切1/3－1/2折断，髓腔暴露，探痛明显

近中邻面探及龋损，松-，叩＋，龈缘轻度红肿，探及龈下结石。

术前口内照

断冠

折断之牙体严重脱水，呈白垩色，断端对位后吻合度较好，仅少许牙体缺损。

术前X线片

X线片示21冠折，根段未见明显牙折影像。

初步诊断：21冠折

治疗计划：21根管治疗后行断冠再接

处理：显微镜下21开髓，去除近中邻面腐质

备洞，开髓、拔髓，冲洗，测根管长度22mm

镍钛行根管预备，1%次氯酸钠全程冲洗，超声荡洗

0.9%生理盐水冲洗，吸潮纸尖干燥，连续波热牙胶充填，拍片示21恰填。

根充后X线片

21髓腔和粘接面全酸蚀30s，

断冠粘接面采用磷酸行全酸蚀30s，

涂布粘接剂，光照

断冠粘接前试对接

DUO-LINK树脂水门汀（BISCO）对位粘接，（牙龈红肿，没有安放橡皮障）

光固化，去除多余树脂水门汀，近中邻面洞和舌侧开髓孔树脂充填，抛光，调整咬合。

13/-23/超声龈下刮治，碘氧冲洗，抛光，上碘甘油。

术后x线片

患者1周后复诊

口内检查：21切端牙体色泽恢复，唇侧面见水平向粘接界面，残留少许树脂水门汀，牙龈肿胀较前消退，叩-，松-。

处理：21唇侧沿粘接界面磨除少量牙釉质，

比色

小树脂球光固化后比色，

橡皮障隔湿后酸蚀，

涂布粘接剂，光照

瓷纳美树脂（Densply）分层充填，

逐级抛光。

术后即刻口内照

1个月后患者复诊

口内照显示口腔卫生状况不佳，21牙面呈亚光状态，龈缘轻度红肿。

给予健康教育，嘱保持口腔卫生。再次抛光。

患者1个半月后复诊，口腔卫生状况保持良好，牙龈健康，折断线不可见。

断冠再接优势：快速恢复美观，降低患者创伤后心理伤害，容易被患者接受；花费低、操作简单。不适用粉碎性冠折，远期临床效果有待进一步观察。

本病例不足：治疗步骤可进一步优化：先行牙周治疗，彻底清理牙结石；其次根管治疗；等待龈沟渗血停止后，橡皮障隔离下行断冠再接，粘接强度会更有保障；本病例进一步随访中。

来源：原创 廖汶晓 省口牙体牙髓科