病因

有些器械如螺丝刀或是种植体的部件，在口内戴入或取出时，有可能掉落患者口中。这些东西如果落到口腔后部，患者会无意中将其吞下。

预防和处理

良好的外科技术，包括在口腔内戴入一些小器械、螺丝、基台或种植体时，使用喉部填塞物，是避免误吞和误吸的最好方法。在方向指示器上拴上牙线，可以在其移位时，或落到舌上或舌下时，轻而易举地将其取回。应始终将牙线拴在螺丝刀上，以使其从手上滑落时能顺利取回（图10.41）。喉部填塞物或是喉镜对于插管的患者也是有用的。

图10.41 图示为采用牙线固定的螺丝刀，注意到图中也使用了喉部填塞物，以防止种植体部件的误吸。

一旦器械或是其他异物，如种植体部件不慎误吞，应立即让患者拍摄胸片进行评估（图10.42a，b）。应咨询专家是否应将异物取出，或是通过胃肠道排出。

图10.42 （a，b）X线片显示被误吞的螺丝刀。

结论

本文列举了引起种植术中、术后和修复后并发症的常见病因，并对其中的重要病因进行举例说明，同时对骨内根形种植体植入和修复时出现的并发症提出了建议，并举例说明如何预防和处理。尽管这些处理方法在今天仍很重要，并且高度相关，但最近的进展表明，如果采用了现在的知识、技巧和技术，再重复原有数据的研究，那么各种种植修复相关并发症的发生率很可能会降低。事实上，在讨论并发症的发生和处理时，某些并发症是不可能在同一纳入水平上发生的。

修复并发症产生的原因与很多因素有关，主要原因包括：治疗计划制订不当、没有采取最佳的修复设计、没有提供适合患者的设计、没有使用外科导板以及没有遵循相关的操作原则。

诊断必须要明确患者因素，如可用骨组织的数量和位置、牙合力、目前的咬合习惯、口腔卫生状况以及患者参与常规口腔专科检查和洁治的意愿。当采用种植体支持的单冠修复时，一定要明确牙周组织的生物型，确定种植体和天然牙之间的邻面牙槽嵴到计划邻面触点的距离。这个距离有助于我们判断牙龈乳头是否能填充颈部的间隙。

减小种植体单冠、局部固定义齿和全口固定义齿的悬臂梁结构很重要。对于单冠和局部固定义齿来说，应尽可能使种植体位于面中央的下方。而对于全口固定义齿来说，种植体应在牙弓上排列成协调的曲线关系，牙弓弧度的前后距离至少10mm。在下颌，后牙区的悬臂梁不应超过植体前后距离的2倍；而在上颌，不应超过前后径。

设计种植覆盖义齿时，连接杆应置于黏膜上方1～2mm，以便于口腔卫生的维护，预防牙龈炎症和增生。这一点同样适用于种植全口固定义齿。

当种植体支持的单冠采用粘结就位时，一定要去除多余的粘结剂，维护软组织的健康。推荐使用临时粘结剂或磷酸锌粘结剂，不建议使用玻璃离子和树脂粘结剂，因为这两种粘结剂几乎不可能完全去尽。

为避免种植体部件和螺丝刀的误吞和误吸，操作时应放置喉部填塞物，螺丝刀应用牙线固定。

文献中报道的关于并发症的处理，包括了从简单的调整到完全重新恢复或修复。最常见的并发症与活动修复有关，与其他修复方式相比，活动修复就是需要不断地调整，并且本质上来讲，活动修复的固位体也易于磨损。很多并发症如种植体折断、螺丝折断和材料折断，都可以通过新的材料和种植体的设计得到解决。深入理解和掌握与适合性、预负载和材料相关的知识，也有助于减少以前发生的这些并发症。

与其他的种植修复类型相比，种植覆盖义齿的并发症更多。尽管种植覆盖义齿的并发症发生率很高，但仍然有证据支持种植覆盖义齿是全口无牙颌患者的主要修复方式。然而，采用这种修复方式需要更长时间的临床观察，也需要支付调整和修复的费用。对于无牙颌患者，在任何采用覆盖义齿作为第一修复选择的指南中，都应该包括这些信息。在进行修复之前，让患者了解潜在的风险、好处和其他可选择的修复方式也是很重要的。一旦患者了解了这种治疗方式可能产生的并发症，他们就更容易接受并发症的发生，并且可以为处理并发症付费。

尽管本章内容主要是阐述种植义齿修复并发症的处理，但也必须认识到，有经验的诊断和治疗计划，是所有修复治疗决定和修复设计的基础。Torabinejad等学者发表了一篇系统性综述，比较了根管治疗后修复、种植体支持式单冠、局部固定义齿以及拔牙后不修复的结果。与局部固定义齿相比，种植和根管治疗可以获得更高的长期成功率。这篇文章认为，进行早期根管治疗后牙齿的保存率与单个种植体的保存率相当。深入掌握循证医学的知识，对于制订治疗计划是非常重要的。通过遵循正确的修复原则和判断，临床医生的主要工作是尽

可能保存余留的牙齿。正如半个世纪以前DeVan提出的“我们的目标应该是将那些余留的牙齿永久地保留下来，而不是一味地去修复那些缺失的牙齿。”

因为针对某一特定的种植系统，种植体厂家提供的配件通常是特定的，所以当我们第一次选择种植系统完成治疗时，就建立了一个特定的关系，对一个选定的种植系统，只能用与其配套的配件。但这些部件是否总能获得呢？Goodacre等学者报道了与口腔种植修复有关的各种机械并发症。处理大多数机械并发症，都需要获得种植体的配件。Jokstad等介绍了80家不同厂家生产的220种以上的种植体。他们进一步报道了种植体采用了不同的材料制作，经过不同的表面处理，形成不同的形状、长度、宽度和外形。尽管这篇文章主要是强调种植体的质量，但有一个不可忽视的事实是，对于一些种植系统来说，如果在未来要更改或更换修复配件，确实有可能不容易获得。随着口腔种植体成功率和长期存留率的增加，我们未来将要面临的问题将是修复并发症的处理。

通过口腔多学科合作，我们认识到种植义齿多年的发展已经大大增加种植义齿的成功率，改善了全世界无数患者的生活质量。最近的发展也预示着口腔种植治疗将会在生物学、美观、功能和技术方面不断地改善和提高。尽管我们天然的口颌功能是无法取代的，但和以前的修复模式相比，种植修复是最有可能接近天然的口颌功能的。笔者期待将来我们在教育、研究和患者护理方面能够做得更好，并将这种可能变为现实。我们希望将来的某一天，不再需要这样的章节来阐述种植修复的并发症和它们的处理方法。

来源于口腔领航