患者 女 13岁

检查：

患者面型对称，面上下比例对称，轻度凸面型，鼻唇角正常；

轻度牙龈炎，口腔卫生一般，无龋病；

右侧II类磨牙关系和尖牙关系，左侧I类磨牙关系和尖牙关系；

深覆合，前牙轻度不齐，下中线右偏2mm；

上下颌右侧第二乳磨牙存，其余乳磨牙已脱落；

影像学检查，右侧第二前磨牙和所有第三磨牙先天性缺失；

头侧分析，骨性I类关系，高角型

治疗方案选择

用固定矫治器纠正尖牙关系、覆合、中线不齐。由于患者第二前磨牙发育不齐，提出两种方案：保留乳磨牙待其最终脱落时做修复治疗，或拔除乳磨牙后前移第一第二恒磨牙关闭间隙。患者选择第二种方案。

磨牙近中移动需要支抗，尤其是下牙弓。考虑到下中线已经向发育不全侧偏移，骨支抗被认为是一种有效的选择。然而，我们决定使用乳磨牙作为一种骨支抗的替代选择。我们使乳磨牙牙槽粘连，并用近中牙根作为骨性支抗。

治疗步骤

牙槽固连技术包括在局麻下拔除乳磨牙，然后进行近中根的体外根管治疗，对牙冠做复合树脂的修复，进行2mm的根尖切除术和偏侧牙根切除。为了达成牙槽固连，我们采用了根尖孔闭合且在口外干燥60分钟以上脱位牙的处理方法。用刮治器从根面上收集牙周膜细胞。拔除6分钟后，用盐溶液冲洗牙槽窝，将近中牙根带轻微压力重新植入。为了保持牙齿稳定，从右侧尖牙到右侧第一磨牙应用0.016’’*0.022’’不锈钢方丝作为牙弓夹板。

10周后，根据临床和影像，形成乳磨牙牙槽粘连，移除牙弓夹板。下一步，在右下第一磨牙上粘接带环，在第二乳磨牙和下颌第一前磨牙上粘接托槽，在恒磨牙和乳磨牙之间安装T型曲前移第一恒磨牙。T型曲共激活9次。

第6个月，临床和影像检查显示乳牙几近完全的替代性牙根吸收和间隙的完全关闭。最终，将乳磨牙拔除并开始进行完整的正畸治疗。在接下来一年，用0.017’’*0.025’’末端回弯的不锈钢弓丝和弹性牵引剩余间隙关闭，并以II类牵引作为支持。

治疗结果

双侧I类尖牙和磨牙关系；完全的间隙关闭（用牙线确定）；覆合覆盖纠正；仍有轻度的中线偏离。头测分析显示，下切牙未发生舌侧移动。

来源:浙一口腔正畸林军