咬合板(合垫)是TMD的一种保守治疗方法,也是修复中咬合重建前的一步重要的一步,肌源性TMD,戴入咬合板后原有的肌记忆型被抹掉,可以去除肌痉挛;对于关节源性TMD它直接或间接的调节与稳定下颌位置与髁状突在关节窝中的位置,协调关节内的压力,改变关节的“工作环境”。
一般把它分为四种类型:
(1)松弛性咬合板
1. 合垫覆盖上颌前牙区,每个牙尖都要均匀接触,为了固位,在56间或45间可以放卡环固位,一般只用于上颌。
2. 一般只用于上颌,一般戴用不超过2周
3. 青少年TMD患者慎用,对刃合与浅覆合者慎用
4. 肌源性TMD患者可用自凝塑料制作,关节源性的一般用热凝的。
(2)稳定性咬合板
1.覆盖全牙列
2.第二磨牙中央窝处厚度维持约2mm左右,当然厚度要根据患者需要而定
3.前牙区一般包过切端1mm,但有时为了美观,有时将唇侧包过切端的那部分磨去
4.可用于上颌也可用于下颌,但一般做在上颌,希望下颌在自然状态下寻求其合适的位置,而且做在上颌也美观
5.戴用一般不超过3个月
6.合面不是完全平坦的用改良式平面合板,(有人认为合面完全平坦有利于下颌寻找合适的颌位关系,其实改良式平面合板更有利于下颌寻找并稳地与合适的位置)
(3)再定位咬合板
1.叫病人自己找到一个弹响消失或减轻的位置,然后我们用蜡緹固定下来,
2.要有明显的尖窝锁接关系,利于下颌在这个位置保持
3.对开口初闭口末的弹响有效,而对开口中或末的弹响效果不好。
(4)枢轴咬合板
1. 适用于不可复性盘前移位
2. 做法几乎与稳定性咬合板相同
3. 但它只在第二磨牙中央窝处加高约2mm左右,当然厚度要根据患者需要而定,可用正畸头帽向上加力,引导颏部向上
4. 不能正常饮食,患者流质饮食
5. 需24小时佩戴,时间不超过两周,由于最后两条原因,所以枢轴咬合板临床应用不多咬合板可以单独做,如患者有牙体缺失,可制作人工牙—合垫联合一体的胶连是修复体,经一段时间的试戴与调整以确定正确的颌位关系之后,再制作一个好的修复体。