牙周病治疗第一阶段目标：
①教育并指导患者自我控制菌斑的方法；
②施行洁治术，刮治术、根面平整术；
③消除菌斑滞留因素及其它局部刺激因素；
④拔除无保留价值的牙；
⑤进行咬合调整（控制炎症）；
⑥药物治疗；
⑦发现和纠正全身和局部环境因素。
结石的清理分为龈上洁治和龈下刮治。常用的器械：手动器械、磁致伸缩超声波洁牙机、压电超声波洁牙机、声波（气动）洁牙机等。
一、手动器械
主要有以下几大类：刮匙、锄形洁治器、镰形洁治器、锉、凿等。
刮匙是历史最悠久的标准的器械，优点是适应证广，手感好，操作灵活，通常是牙周专科医生的首选。但手动器械操作费时，技术相对较难掌握，操作不当时，其术后的根面往往难以达到我们期望的光滑程度。经过多年的发展，手动器械主要有以下几种：通用刮匙、锄形刮匙、镰形刮匙、Gracey刮匙等。
1.通用刮匙（Universal Curettes）
不同的学者和厂家有也有独特的设计，因此即使是通用刮匙也有很多的不同型号，在此不详细介绍。比较著名的有Hu-Fridey公司的Columbia University Curettes，Goldman Curette，Hutchinson Curette，Indiana University Curette，Loma LindaCurette等系列。
Gracey匙形器与通用刮匙的区别：
Gracey匙形器有牙位特殊性，每支有特殊形态设计，适用于不同牙的不同牙面，偏位刃缘，刃面与器械颈部成70℃角仅应用单侧切刃缘，长而凸的外侧切刃缘是工作缘。
通用刮匙有前后牙之分，但每支适用于该牙的各个面，非偏位刃缘，刃面与器械颈部成90℃角，两侧切刃缘都是工作缘。
二、超声波器械
超声波洁牙机是利用频率为20kHz以上的超声波震动进行洁治和刮治牙石、牙菌斑的口腔医疗仪器，与传统的手工洁牙相比，具有效率高、速度快、创伤轻、出血少、省时、省力等优点。另外其操作简单，不需要严格培训，又有良好的经济效益，目前已广泛应用于口腔临床。
根据其工作原理的不同分为：压电超声波洁牙机和磁致伸缩超声波洁牙机。
2.1压电式超声洁牙机
早期的超声洁牙机多采用压电超声波发生器。它的工作原理是：换能器的晶体随着电场强度和频率发生变化而发生振动，从而带动洁牙工作尖发生线性运动，它的通常频率为25-30kHz，振幅800-1000微米,大多和牙椅共用水源。
功能应用：龈上洁治，部分改良工作尖可进行龈缘3mm以内的结石清理。
优点：成本低、体积小，轻便。
缺点：
1.线性运动轨迹对牙面造成一定程度的刮擦，患者感觉不适；洁治后需抛光。
2.手柄易损坏：压电型的手柄内含有晶棒，通常晶棒经过300次左右高压灭菌之后就不能使用了。当压电型手柄坠落时，手柄内的晶棒容易损坏（红色圈区域）。
3.手柄产热较明显。
2.2磁致伸缩式超声洁牙机
磁致伸缩超声波器械依靠不同形状，长度和类型的工作端，能进行线形和椭圆型运动，频率20-42kHz，振幅30微米左右。它的工作原理是：工作头的体部内的磁性换能器的长度随磁场方向的变化伸缩，带动工作尖运动，将电能转换为机械能。按照磁性换能器的不同又可分为镍等强磁性材料薄片组成镍片叠加式磁致伸缩和铁氧体材料高强压铸的软磁式磁致伸缩。
2.2.1镍片式磁致伸缩式
以下是常见镍片式磁致伸缩式洁牙机的主要结构:上方为:不锈钢工作尖和镍等强磁换能器，下方是：手柄内线圈。工作尖选用不绣钢材质，角度大多为135°直弯设计。
功能应用：龈上洁治，龈下刮治（龈下3-5mm）。
优点：对牙齿的损伤较小；龈上洁治时患者感觉较舒适；
缺点：1.工作头换能器多次消毒能量损失大，镍片变形导致尾部开裂；
2.手柄和连接线不可拆卸,供水系统内部难清洗，管道及供水装置易脏污;
3.龈下刮治时易造成根面划痕，患者较痛苦。
2.2.2软磁式磁致伸缩式
主要结构:上方为：钛合金工作尖和软磁铁氧体换能器，工作尖为医用钛合金材料，工作尖角度为左右弯设计；下方是：工作手柄，手柄银白色金属环处为手控开关。工作频率为42KHz，振幅：20-90μm，椭圆形运动周期。
功能应用：龈上洁治、龈下刮治（可深达14mm）、根管荡洗
临床医师更愿意采用清洁无损伤的龈下刮治方法，龈下刮治效果的好坏主要取决于：刮治后的根面是否光滑。
优点：1.工作尖材料硬度低于牙体硬组织，治疗无损伤；
2.工作尖细长圆顿更易进入龈下及龈间隙；
3.手控开关设计解放了医师的双脚，操作更省力，工作时手柄产热少；
4.各治疗部件均可高温高压消毒；
缺点:1.手控开关设计可能需要临床医师重新适应；
2.软磁换能器为磁性材料，跌落或重压可能产生损坏。
总结：超声洁牙机在牙周病学领域中发挥重要作用。但是它在临床中广泛应用的同时也应考虑到它带来的危害。
1、避免产生的热效应，在灌流流速低于20ml/min时不能使用超声洁牙机。
2、为了减少气雾的危害，洁治前应用抗菌液含漱，任何具有高度传染性的病员应选用手用器械进行洁治。
3、超声洁牙机可能造成患者和医生短时听力障碍，尽管不会造成永久性损害。
4、超声洁牙机不能被装有起搏器的医生使用，也不能用于装有起搏器的患者。
三、声波（气动）洁治器
近年来，声皮洁治器已得到较多的应用。它是把压缩空气的能量通过换能器传递到工作尖，使工作尖产生2500-8000Hz的椭圆形运动，转化为机械能。振幅50-150μm。
功能应用：龈上洁治、龈下刮治（主要是菌斑控制）。
这类器械的优点：
1.器械本身不产热，避免因产热导致的意外损害；
2.低频率、大振幅的椭圆形运动与传统压电式超声器械相比，使患者感觉舒适，更易进入邻牙间隙；
3.不需要另外的主机，与牙椅的气管相连即可以工作；
4.工作尖可带光纤，这是以前的超声器械所不能做到的；
缺点：
1.操作时有一定的噪音；
2.结石清理速度较慢，龈下结石不能刮除干净，用于牙周术后维护，菌斑控制较适宜。
转：牙周卫士 八零二零
