颞下颌关节脱位的复位技巧

概况 颞下颌关节位于耳屏前部，是可以旋转和滑动的屈戌关节。颞下颌关节连接下颌骨和颅骨并得以进行张口和闭口运动。 病因，表现和机制 颞下颌关节脱位的一个常见原因是过度开口，如打哈欠，长时间的牙科治疗或插管，或者由于机体碰撞或意外造成的创伤。急性颞下颌关节脱位患者通常见于急诊科，但也可能存在一般医疗或牙科诊所。 双侧颞下颌关节脱位患者可有有错牙合畸形，开牙合，关节窝凹陷。关节窝触诊耳屏前空虚（图 1）。单侧脱位的患者，下颌偏向键侧。

图 1. 双侧颞下颌关节脱位的患者。 当大张口运动时，髁突移动到关节结节并向前滑动，阻碍口腔关闭，便发生关节脱位。咀嚼肌紧张，使下颌骨处于新的、异常的位置，导致肌肉进一步收缩，使下颌骨处于令人痛苦的位置。 大多数急诊科的患者为 1 或 2 小时前发生脱位。这些脱位很容易处理。然而，一些患者，特别是确认患有神经学疾病的患者或年老体弱的患者有慢性脱位。在这些患者的异位髁突周围形成可以移动的假关节。这时应确定这些患者是否给予手术干预治疗。 张口过程中髁突旋转超过 30 度时便发生脱位，然后髁突开始沿关节结节平移运动。如果由于某种原因使髁突继续向前移动，滑过关节结节，髁突自行回复正常解剖位置就变得非常困难。疼痛会导致咀嚼肌收缩，使下颌骨处于新的、异常的位置。 禁忌症 颞下颌关节脱位复位的主要禁忌症为存在颌面部骨折。如果怀疑有颌面部骨折，在试图重新复位下颌前应进行骨折处影像检查。 复位方法 该视频演示了一个简单的颞下颌关节复位技术。其他方法包括经典的所谓Hippocrates 法，手腕支点复位法，以及应用咬合板，使下颌骨髁突抬升复位。这些方法都没有在视频里讲述。 设备 进行手术只需要一些基本设备，包括带头部支撑的椅子，防护眼镜，口罩，和无菌检查手套。此外，纱布垫可缠在临床医生的拇指以在手术过程中保护手指。 准备 使患者端坐在提供头部支撑的椅子上。术者戴上眼镜，口罩和检查手套。将纱布垫缠在拇指上以免被患者牙齿咬伤。 复位通常不需要患者使用肌肉松弛剂，镇静剂或全身麻醉剂，但当下颌骨复位时这些药物应考虑应用于严重疼痛或无法遵守指示的患者（例如，认知功能障碍的患者）。 步骤 一次复位一侧下颌骨。使患者头部位于术者身体和非惯用手之间。术者将惯用手的拇指放置复位侧的磨牙后区，其余手指托住下颌骨（图 2）。这种方法可以使术者确认髁突的位置，这可以给术者复位下颌骨提供参考点。 图 2. 复位一侧颞下颌关节时双手的位置

复位时轻轻压下颌骨向下。逐渐增加力量，有时会长达 5 分钟，直到感觉髁突移动，然后将下颌向后轻轻推动，直到感觉髁突滑入关节窝。髁突向后运动一般是自动的，因为一旦滑过关节结节髁突便会自行复位。 复位一侧颞下颌关节后，术者用非惯手的手指在髁突的前面使其保持恰当的位置。然后用刚刚描述的方法复位另一侧颞下颌关节（图 3）。当复位整个下颌骨后，确认患者咬合正常。

图 3. 复位另一侧颞下颌关节时双手位置 并发症 此手术并发症比较少见。最常见的问题是不能成功进行复位。如果初次尝试复位不成功，可考虑给与温和镇静剂，如安定，以放松咀嚼肌。 另一个可能的并发症是髁突骨折，在复位过程中向后方向施加过大的力时会发生。虽然这个并发症比较罕见，但它仍可能发生在老年患者或重度骨质疏松症患者。复位过程中主要力量应始终向下。 早期的重复再脱位是一个显著临床风险。因此，为患者提供预防性术后指导很重要。 术后护理 术后护理指示应说明的是，在术后 2 个月以内，患者应避免张口距离超过一个手指的宽度，并且打哈欠时应用手支持下颌（图 4）。对于曾反复脱位的患者，在手术后应用固定绷带是有利的；绷带可以保持放置 24 小时，需要的话可放更长时间。同样重要的是要询问重复脱位患者脱位的原因，如有可能，向其建议预防措施。

图 4. 反复脱位的预防。术后 2 个月内，患者应避免张口距离超过一个手指的宽度，并且打哈欠时应用手支持下颌。 总结 颞下颌关节脱位很容易诊断。如果没有颌面部骨折，应尽早进行复位，以避免患者不必要的不适。下颌复位后，只要遵循术后指导，患者一般都状况良好。

作者：小新lucy
来源：丁香园