作者：张磊，杨建，刘向辉，解放军八一医院口腔科

尿毒症患者因肾功能受损，需行规律性血液透析来代谢体内毒素及水分，在得不到充分的血透治疗时，会引发贫血、钙磷代谢紊乱及肾性骨病等全身系统性疾病。其中，报道透析相关淀粉样变性的文献较为罕见。本文报告因血透不规律引起腮腺软组织钙化的尿毒症患者1例，并对其病因及治疗进行分析。
1临床资料
1.1病史及临床查体
患者男性，45岁，因“右耳前反复出现肿物5年”就诊。患者患尿毒症11年，血透不规律。自2009年起，患者全身多处关节（右颞颌关节、肩关节、肘关节、指关节）出现大小不一肿物，且缓慢增大。2010年行“甲状旁腺切除+移植术”后，各关节区肿物消失。2012年初，患者右耳前再次出现一肿物，且逐渐增大，影响面形，至我科就诊。
查体：患者面形左右不对称，右耳前有一约5.0 cm×5.0 cm大小的软组织隆起，质地较硬，与周围组织界限不清，无活动度，开口度未受影响。血钙：2.7mmol/L，血磷：2.9mmol/L，肌酐：953μmol/L，尿素氮：5.7mmol/L。使用GE VCT64排螺旋CT进行扫描（球管电流：250mA，扫描电压：120kV，周期：0.4s/周，层厚：5mm），扫描范围：颅底至颈根部。结果示：右腮腺区见团块状混杂密度（软组织内伴钙化）影，边界欠清，与腮腺组织及血管分界不清，与咬肌及周围骨结构分界欠清（图1）。

1.2治疗经过

考虑到患者面形已经改变，且肿物继续增大会压迫面神经，经与患者及患者家属沟通后，决定手术切除肿物。术中见：肿物内含大量淡黄色稀薄样液体与灰白色豆渣样物质，并与周围肌肉及血管黏连，分离困难，术中出血较多，耗时较长。
术后病理示：右腮腺区肿物切面灰白色及灰黄色，呈囊实性，镜下见瘤样钙盐沉积伴多核细胞和组织细胞反应（图2）。

结合病史及临床表现诊断为：尿毒症转移性软组织钙化，累及右腮腺。术后于我院行规律血透，并请肾内科会诊，协助治疗。术后第3天发现局部软组织有坏死迹象，及时剪去坏死组织，局部加压包扎，定期换药并预防感染。20d后，患者痊愈出院。
2讨论
尿毒症患者因肾脏功能丧失，可导致经肾排磷减少，血磷升高，导致继发性甲状旁腺功能亢进，进而引起骨盐溶解、释放，血钙及血磷乘积过高，可发生全身多处软组织钙化，一般多发于全身各大关节处。该患者切除并移植甲状旁腺后，关节处肿物消失，表明治疗方法得当。但数年后肿物复发，考虑因血透不充分及未定期监测血磷及血钙浓度，使之未能维持在正常范围内而引起软组织钙化复发的可能性较大。
该患者手术难度较大，因肿物过大，压迫正常组织，增加了面神经分离难度。且尿毒症患者伤口愈合较正常人困难，加之每日输液量需控制在一定范围内，无法常规大剂量应用抗生素。术后3d换药时，发现局部软组织有坏死迹象，及时剪去坏死组织，行术区加压包扎，防止形成局部死腔。初期需每日换药，以碘伏棉球擦洗伤口，消毒，以预防继发感染，直至伤口基本愈合，方可延长换药间隔时间。
本个案病因为未行规律的血液透析，因国家相关政策的进步，此类患者已较为罕见，国外仅在上世纪中期可见文献报道，且均为血透不规律所致。可见预防此类疾病的方法明确：保证尿毒症患者行规律且充分的血液透析治疗。类似患者治疗时，应详细追问病史，明确病因，必要时需连同肾内科及血透室在内的多学科综合治疗，定期监测各项生化指标，且术后不能忽视术后换药这一外科基本功，注意及时发现伤口愈合异常情况。
来源：口腔颌面外科杂志2015年10月第25卷第5期