正畸-牙周联合治疗对于牙周组织的影响

　　多学科综合治疗牙周炎患者不再是正畸治疗的禁忌证。良好的牙周治疗为正畸治疗中的牙齿移动打下坚实基础，而正畸治疗排齐牙齿、去除(牙合)干扰，有利于牙周健康。

　　牙周炎患者的正畸治疗必须在牙周炎症得到控制后才能进行，否则，菌斑会随着牙齿的移动，特别是压低而使牙周炎症加重。牙周炎的正确诊断、牙周炎症控制、正畸治疗中和治疗后的认真维护是治疗成功的关键。根据临床需要，一般每2～4周做一次洁治，每3个月进行牙周评估，同时患者必须进行非常良好的日常口腔卫生维护。

　　固定矫治器使得牙周检查、洁治和日常口腔卫生维护变得困难，隐形矫治器可自行摘戴，便于患者日常维护和牙周治疗，节约时间，提高菌斑控制效果。

　　有临床研究表明，对于存在（牙合）创伤，伴有角形吸收的患牙，经过牙周翻瓣手术控制住牙周炎症后，使用正畸轻力压低患牙，可以改善牙槽骨吸收的程度，并获得一定程度的牙周新附着。本病例切牙压低后，原来的牙槽骨吸收有改善。

病理性牙移位

　　病理性牙移位（PTM）在重度牙周炎患者中的发生率为30%～50%，且常见于上前牙区。其主要由于牙周支持组织丧失尤其是骨组织的丢失，咬合因素（如后牙缺失、前牙深覆牙合、牙合创伤等），颊舌唇肌力量不平衡及牙周和根尖周组织炎症所致，是牙周炎患者要求正畸治疗的主要原因之一。

　　PTM须通过正畸、牙周联合，有时须配合修复才能达到理想的治疗效果。正畸治疗通常是压低牙齿，临床研究表明，牙周手术配合正畸压低可以产生新附着，有利于PTM牙周组织的恢复。

　　本病例右上中切牙牙槽骨角形吸收，在尽量保证治疗前后根尖片投照角度一致的情况下，以邻牙作为校准，在根尖片上对治疗前后的骨量进行评价，治疗后牙槽骨角形吸收区水平向缩小0.3 mm，垂直向缩小0.6mm。尽管根尖片并不能说明骨量改变，但从影像学上能看到骨吸收区域有所减小。

无托槽隐形矫治器矫治牙周病的优势

　　无托槽隐形矫治器具有可摘戴、便于口腔卫生维护和牙周治疗的优点，更适合于伴有牙周炎的错（牙合）患者的治疗；同时，无托槽隐形矫治器佩戴后具有牙弓夹板和（牙合）板的作用，可有效减少侧向力，有利于牙周的恢复和减轻牙齿松动；由于无托槽隐形矫治器的设计是在三维数字模型上进行的，每个矫治器移动牙齿的数量和每个牙齿的移动距离可以得到量化控制，因而可以根据患者牙槽骨水平和对矫治力的耐受情况个性化设计矫治力，并且可以根据矫治中牙齿移动情况调整后续矫治器的设计。

有关磨牙伸长

　　单纯使用无托槽隐形矫治器同步伸长后牙比较困难。该病例先使用磨牙（牙合）垫打开咬合，通过矫治器伸长前磨牙，在前磨牙建立咬合后，磨除磨牙上的（牙合）垫，通过辅助牵引伸长磨牙，最终达到伸长后牙、整平Spee曲线的目的。

　　史真，主任医师，现任北京黄寺整形外科医院口腔科主任，第四军医大学口腔正畸学硕士，为世界正畸医师联盟（WFO）会员、全军口腔医学专业委员会委员、中华口腔正畸专业委员会委员、中华医学美学与美容学会齿科美容学组成员、北京口腔医学会儿童口腔专业委员会常务委员、北京口腔医学会正畸专业委员会委员、《中华医学美学与美容》杂志审稿专家，是我国最早开展无托槽隐形矫治技术的口腔医师之一。