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一、视觉原理在美容牙科临床中的应用：

视觉是辨别外界物体明暗和颜色特征的感觉。视觉过程是人类审美的最主要形式。视觉理论及其规律可以广泛应用于美容牙科，其成功与否的关键在于医生对视觉的理解和认识深度。

因为患者在观察牙齿时，仅能对着镜子直视，视域有一定局限性，而医生可以从各个不同角度和侧面去评价和创造比较理想的视觉形象。

提高美容牙科医生的视觉敏锐力，科学地利用视觉原理，是美容牙科学的一个重要内容。

视觉基本原理。

（一）视觉直觉

1．基本法则：人看到某一物体时，头脑立即得到一个最简单的印象，称为“视觉直觉”。

2．临床应用：医生对人工牙的选择，“第一印象”比较准确。人工牙选色时，最好在牙体预备前，即医生眼睛未感到疲劳时进行。

（二）图——底关系

1．基本原理（彼得—保尔高脚杯现象）

当你盯住杯子，杯子成为“图”；而黑色部分隐退，成为“底”。当你盯住两个黑色的面孔，黑色突了出来，成为“图”；而白色部分又退缩到后面，成为“底”。

观察一个人的微笑、唇齿成为主体，即为“图”，整张脸后退作了背景，即为“底”。再深入观察口唇部，前牙成为“图”，而唇部又成为“底”。

2．临床应用：

这是国内外美术学院和国外牙医学院用来训练学生视觉辨别力和目测准确性的实验课内容。

（三）参照环境

1．基本原理：同样物体放在不同环境中，会造成大小感觉和色彩感觉的不同。

2．临床应用：上、下、左、右的环境是色彩重要的参考框架，医生比色要考虑整个环境，包括病人口红、面部化妆，治疗巾色彩、医患服装、诊室墙壁颜色、有色光源等。

（四）后像作用

1．基本原理：

2．临床应用：后像作用提示牙科医生；在比色时，不宜时间太长（5秒以内），否则会影响比色准确性；在口腔环境下当场比色，不能凭主观上的记忆。

（五）边界对比

1．基本原理：两个以上色带接近时，与深色带相邻的边缘显得明亮，与淡色相邻显得黯淡。

2．临床应用：口腔中黄白色牙齿与红色牙龈及口周组织相邻，会产生“边界对比效应”。因此，不管用什么材料制作人工牙冠，牙颈部近龈处应使用暗黄色材料，以补偿边界对比引起的色变感觉。

（六）轮廓对比

l．基本原理：在一张白纸上画两个同样的圆，其中一个圆的周边再画上阴影，此圆就显得明显突出。利用这种轮廓对比的视觉幻觉，加强物体明亮度十分奏效。

临床应用1：利用“白显大、黑显小”原理，可适当改变人工牙大小上的视觉效果

A．要使牙变“窄”，选择暗一些的人工牙；

B．要使牙变“宽”，选择白一些的人工牙。

临床应用 2 ：利用 “白显近，黑显远”原理，可适当改变人工牙排列上的视觉位置

A．选择稍白人工牙可使牙齿显得前移；

B．选择稍暗人工牙，可使牙齿显得后缩。

二、视错觉在美容牙科中的应用

（一）视错觉概述：

错觉是对感觉的客体失真或扭曲的事实经验。包括视错觉、听错觉、味错觉、嗅错觉、触错觉等。视错觉的临床应用根据立体物受光的多少，可以改变视觉大小。利用视错觉改变单个牙的视觉效果

(1)使牙体变“宽”的方法

A．减小唇面突度，使其平坦，以减少近远 中暗面，增加正面受光量。

B．将唇面抛光，增加光洁度。

C．选择较白、明度小的人工牙或配色时使其比邻牙白。

D．根据“分割越多，面积显小”的原理，强调水平嵴或水平线条，适当增加颈部弧形发育沟。

(2)使牙体变“窄”的方法

A．减少唇面突度，使其隆起，以增加近远中的 暗面，减少正面受光量。

B．将唇面作出纹理，使其粗糙，降低光洁度。

C．染色进行暗色处理。

D．强调垂直嵴或垂直线条，增加或适当加深纵行发育沟。

(3)使牙体变“长”或变“短”的方法

加长----增加颈部凸度，将唇面突出移向颈部；加强垂直嵴和垂直线角：淡化釉牙骨质交界效果；将颈部变暗等。

减短----减少颈部凸度，将唇面突出移向冠部；减弱垂直嵴和垂直线角：加强釉牙骨质交界效果；将颈部变淡等。

2．利用透视原理改变牙与牙之间的对比效果

(1)对比透视：当一个牙齿两侧邻牙较短时，该牙就会显得长些，反之亦然。如需要加强上中切牙的显性，可将侧切牙变窄、变短、变暗，以产生对比效果。

(2)平行透视：如上尖牙过度偏向唇侧，可将第一双尖牙也稍向唇侧移位，以削弱尖牙的位置畸形。

(3)色彩透视：天然牙列中，上颌4个切牙的颜色一般相同，尖牙则暗些。修复时如将4个切牙做成同一颜色，则显得不自然，病人亦反对从侧切牙到尖牙颜色的突然转变，因此可采取从中切牙到尖牙颜色逐渐过渡的方式，看上去自然，同时加强了中切牙的显性。

三、前牙审美的视觉规律

目前临床上多以“颊线”确定面型，再以此面型选择牙型。

颊线是指面部两侧髁突外侧皮肤高点至下颌角外侧皮肤高点的连线。

（一）面型与颊线

1．方圆型：特点是两条颊线近于平行，额部较宽而方圆、下颌与颏部变角明显

2．卵圆型：特点是两条颊线自颧骨起下降呈外凸形，面型呈圆胖，下颌下缘呈圆曲线式。

3．尖圆型：特点是两条颊线自上而下明显内聚，面型清瘦，颏部尖圆。按此面型选牙应是近中切角明显锐角，唇面宽度自切缘至颈部逐渐变窄。

（二）侧貌面型与唇面突度

1．侧貌为“凸面型”者应与唇面突度较大的人工牙协调。

2．侧貌为”直面型”和“凹面型”者应与唇面平坦的人工牙相协调。

（三）性别的视觉体现

1．性别符号作为一种生物法则，一旦升华为一种审美价值，即标志着人类的进化，文明的演进。

男子的特征主要表现为力量与坚毅，乃“阳刚之气”，女性则是娴雅与温柔，呈 “阴柔之美”。

2.性别在前牙上的视觉特点，可在牙的轮廓线上表现出来。男性应选用方型中切牙，女性应采用圆曲型的中切牙。从线条的“性格”来看，曲线的“速度”比直线的“速度”慢，具有和缓的“流动”感；同时，圆缓角表现邻面与切缘的连线是连续的，没有交点，不形成视线的停滞，具有缓延柔和之感。因此，曲线和圆缓角的这种类似的感受，易与女性的性格特征相联系。

与曲线相比，直线则有迅猛急促之感，尖锐角可看作是两条直线相交的结果，让人的视线迅速地由两条直线过渡到两线交点，并造成视线在两直线(近、远中边缘与切缘线)交点(切角点)处产生“视觉停顿”，有骤起骤落的感觉，这种富有快节奏的心理感受与男性的性格特征相吻合。

3．性别特征还可表现在排牙方面。

一侧中切牙牙颈部稍向舌侧，另一侧稍向唇侧，显得自然优雅，适用于女性；两侧中切牙远中面向唇侧扭转呈轻微外翻，感觉强而有力；适用于男性。侧切牙小而不显眼，与中切牙部分重叠或近中向唇侧扭转，能展现女性魅力；相反，近中面向舌侧扭转，则显示男性气慨。

（四）性格的视觉体现

牙型与人的性格相协调。如今，口腔医学界越来越多的学者对此表示响应，但要体现一个人性格的视觉特点，实现义齿的个性，确非易事。

(1)温柔娴静型(以“柔”为特点)：要求切缘呈圆润弧状，不可有锐角或钝角，近远中面的线条宜柔和，唇面突度呈圆弧状，切缘微向内缩，整个视觉感受以贝壳状圆形为宜；

(2)折冲沙场型(以“刚”“猛”为特点)：切牙应呈方型或方尖型，远中切角和近中切角呈锐角或直角：

(3)温文儒雅型(以“柔”以“猛”相间为特点)；切牙的外形不要有太多的直线、锐角，如切缘的近远中角不要太锋锐，唇面丰隆不宜太直，选牙的思路可以朝温柔娴静的男性化的表现去考虑：

(4)慈祥和蔼型：主要表现出老年人义齿变化的特征，体现出老人安样、庄重的特点，一般以温文儒雅的特征选出人工牙，再其的近远中触点修改成面的接触，由牙颈部到近远中两边修出磨耗的迹象。

此外，还有白天玺分型：粗犷泼辣型、魁梧端庄型、文弱书生型、东方淑女型。

（五）年龄的视觉体现

1．随着年龄的增长，釉质因磨耗而变薄，并可产生细微的裂纹，继而由于染色物的存积而使裂纹成为有色细纹。----------“老龄义齿”。

2．年龄的视觉体现，主要从切缘的人工磨耗和微笑时下唇缘线形态去研究。随着年龄的增长，切缘磨损应在人工牙上体现出来，能给人视觉上真实感和老年面容的协调感，在一个美的微笑中，上颌4个切牙切缘形成的曲线应与下唇缘线基本吻合，而下唇缘线的弧度随年龄增长和面部表情肌张力的下降而逐渐变小，即年青人的下唇缘线弯曲程度大，老年人渐趋平直

此外，特意磨改个别人工牙(双尖牙)呈牙颈部楔状缺损状，或增加临床牙冠长度，以显示牙龈萎缩，也是表现年龄的手法之一。

3．年龄的视觉体现不能千篇一律地应用，因为人生理年龄与心理年龄往往存在差距，有些老年人希望通过义齿修复来保持自己年轻时形象和个性；因此临床应用时应征求患者本人的意见。

（六）前牙“黄金比”的视觉效果

1．正视一个人微笑时露出的牙列，从中线开始，每个牙都是前面那个牙近远中径的60％，或者精确地说0.618时，那么这个微笑会给人以愉悦的美感。

2.前牙(年轻恒牙)近远中径与牙合龈径相比十分接近0.618，其中侧切牙最明显，中切牙次之，尖牙再次之。

3．颊侧空隙是位于上颌牙颊面与口角间的空隙，也称“颊侧走廊”，在口腔修复和正畸中应留多少颊侧空隙才能引发美感，国外学者研究较多。有人提出，该空隙宽度(短段)与中切牙、侧切牙、尖牙总宽度(长段)之比接近0.618时，美感最佳。

（七）变线透视状态

　　视觉假象，是值得牙科医生柱意的问题。例如在判断和比较上中切牙长度时，应站在病人的正前方，是“中视线”(医生注视方向的视线，又称‘主视线’、‘视心线’)尽量与该牙唇面垂直。然而实际上大多数医生是站在病人的右后方，边调磨边观察，由于中视线与唇面呈倾斜交角，产生渐远渐短的透视状态，结果使该牙的垂直视觉长度比斜角视觉长度要长，会使牙齿实际长度产生误差，影响美容效果。

义齿个性化的修复原则及其美学意义

　　随着美容牙科的发展，个性义齿已不仅仅局限于排牙上的变化，而是涵盖了人工牙的个性选择和一系列仿生修复艺术的运用，从而使个性义齿就像舞台上的演员一样，鲜明而生动。

一、个性义齿的“功能”原则

　　口腔修复中任何审美的需求都必须建立在义齿具有良好的固位。稳定的口颌系统功能协调的基础上，这是个性义齿必须遵循的基本原则。如全口个性义齿要保证后牙有广泛均匀接触的正中(牙合)关系; 前牙切端磨耗显示年龄，应有适当覆(牙合)和覆盖，防止影响切割功能；对个别要求反(牙合)排牙的患者，尽量以“对刃(牙合)”做折中处理，否则会影响全口义齿的固位和稳定。　　

二、个性义齿的“真实”原则

　　个性与自然的完美结合与统一，一直是口腔修复美学的理想境界。由于现代审美观念的渗透和影响，人们对牙齿美的认识不再满足于“齿如编贝”的经典审美，而是追求蕴涵着个人气质和特征的自然美，追求朴实大方，轮廓分明的逼真美，即“个性”之美。由此可见，客观上讲，个性应是一种自然和天生的东西，主观上讲则是个人理念和行为的直率表现，毫无做作和掺假的成分。

　　但应该注意区分的是作为患者追求的“自然之真”，实际上是我们医师和技师应该完成的“艺术之真”。患者的“自然之真”，可以一种毫无顾忌的对美的追求，但作为医生——审美主体而言，必须接受义齿制作过程中种种形式和规则的约束以及我们对患者所认为“美”的认同及其极限等。

　　因此，医生不可以毫无原则的按照患者的要求去做，因为一味地取悦于患者，甚至去迎合其病态的求美动机，完成之后的义齿可能只有“真”，但并不美。例如一位患者执意要将尖牙颈部内收，尖端外突，结果是感觉粗野，毫无美感，最后在蜡形试戴时被自行否定。

　　由此看来，有“美”而无“真”，是一种附庸之美；而有“真”无“美”，是一种盲目的复制，只有将两者统一起来，才能真正具备个性美感，从而保证个性修复的优势有充分展示的空间。

三、个性义齿的“变化”原则

　　从很大程度上说，追求个性修复的人，并不排斥理想(牙合)标淮，而往往是在发现自己距理想(牙合)标准差距太大时，所作出的一种明智的选择，是一种“退中求进”的表现。因此，从广义上讲，理想(牙合)是一种美的积累和提高，而个性修复则是对它的补充和完善。

　　如果对经典的方法缺乏深刻认识，就不可能有个性义齿的产生。个性修复是一个继承与变革的过程，是一个既需要传统约束，又需要创新张扬的实践。只有遵循这些原则，“个性与变化”才具有真正的临床意义。

四、个性义齿的“形式”原则

　　牙齿的形式因素包括线条，轮廓，突度，量感，质感，光感，色彩，比例，节奏，韵律等，各有自身的规律。对义齿进行修复设计时，不能刻意去攀附个性，如果患者无个性修复要求，不宜主动而为之。

　　 尽管义齿的外在形式允许有较大变化，但“万变不离其宗”，因此义齿的个性表现应该适度，牙位变动要不伤大雅。

五、个性义齿的“伦理”原则

　　人对牙齿的审美极具主观性，同时受家庭，社会和文化的影响。病人和医生对牙齿美的标准有时相同，有时完全相反。因此术前沟通十分重要，它包括医生和病人之间的沟通，医生和技工之间的沟通。

　　 应充分尊重患者在“个性表现”上的选择，必要时要征求其家人的意见，在医学伦理学上称之为“知会同意”或“知情同意”。

六、个性义齿的美学意义

　　1．典型排牙法的最大特点是千篇一律地将左右同名牙按照严格的标难对称排列，结果就出现一种现象：不管年龄、性别、性格、肤色、面部特征和个人偏爱，都是一口整齐洁白的牙齿，从而暴露了它在审美价值上的缺陷：单一而无个性。而且人一眼就认出是“假牙”，称之为“托牙相”。

　　以美学角度去研究，个性义齿的关键在于突破了千人一面的审美格局，跳出了过于刻板的排牙圈子，追求的是体现“齐中之不齐”的更高的美学原则。

　　2．作为形式美的因素，“逼真”和“自然”相对于“对称”和“整齐”来说，是更高层次的美学标准。个性义齿虽然是常规义齿表现手法上的一种“逆反”，但并不违背义齿的形式美规律，反而更加贴近了形式美的最高法则——多样统一，因为美的牙齿构成应是变化中的统一和统一中具有多样性。

　　个性义齿使义齿含美于造型之中，溢美于造型之外。

　　3．个性义齿成功的关键还在于使静态规则的美富有动感，这种由医学家利用有限空间为患者再造的人工器官，蕴涵着“有形的体积和无形的语言”，为医学美注入灵气，注入思维，使义齿真正拥有“人工器官+艺术珍品”的荣誉。

　　 “物我同一”

　　4．个性修复是医患双方在较高审美层次上的结合，是灵活运用排牙原则模仿自然的一种创造，其中借用了美学(应用美学)的许多研究成果，如气质学说，远视学原理，色彩学原理，视错觉原理，形式美法则，体象理论，格式塔理论，全息律理论，三维空间概念及仿生艺术等。个性义齿能否表达出患者干差万别的气质，貌容及心理特点，很大程度上取决于医技人员的美学修养。

现在，来吧，8月21日-23日，在冰城哈尔滨和我们一起，一步一步做好全口义齿！

让每一副义齿都成为有灵魂有思想的作品

让我们爱上做全口！

在种植义齿飞速发展的今天，传统的全口义齿技术并未被完全取代。虽然种植义齿可以很大程度地改善全口义齿固位、稳定和支持，但因种植修复的技术敏感性极高，费用昂贵，无论医患，都不可能针对所有的病例进行种植义齿的修复，传统全口义齿仍是医生与患者的首选治疗方案。

做好全口义齿到底有没有捷径？对于重度吸收的三、四类牙槽嵴能有多少把握？是不是只有种植才是获得良好固位和稳定的途径？如果学习之后可以让你在做全口义齿时体验到不同寻常的成功喜悦，你会不会爱上做全口？

我们会对全口制作充满信心！

全口义齿的修复，需要极强的责任心和临床经验，年青医生需要经过很长的学习和不断的实践才能对治疗结果建立信心。我们的课程将会介绍规范化的训练方法，通过学习和课后的反复练习，面对无牙颌患者，不再惧怕。

技术进步及材料推陈出新引领着牙科行业的进步，但是思考仍由人类完成！

让我们共同努力，让每一副义齿都成为有灵魂有思想的作品！

主 办：齿道（chidaozhidao） 哈尔滨市大众综合门诊部

承 办：重庆翰锐企业管理咨询有限责任公司

协 办：哈尔滨拜尔美学义齿制作有限公司、哈尔滨现代雅皓义齿制作有限公司、全口义齿学习讨论群、全口义齿学习讨论群II

培训时间：8月21日-23日

培训地点：曼哈顿大酒店（哈尔滨市道里区兆麟街57号）