种植成功标准、种植体动度及修复后X片检查

作者： 华西口腔医院种植科 满毅教授团队

种植体主要用于牙列缺损或牙列缺失的病人,以替代天然牙或者为可摘修复体提供固位。因此，种植体的主要功能是作为修复体的基牙，类似于天然牙的牙根和牙冠；同时临床评估和治疗种植牙的方法也与天然牙相似。但是种植体与天然牙修复支持系统的差异不容忽视。

美国牙医协会委员会关于牙科材料、仪器和设备的陈述中对于骨内种植体应该给予的评估包括以下内容：①耐久度；②骨吸收；③牙龈健康度；④软组织袋深度；⑤对邻牙的影响；⑥功能；⑦美学；⑧感染、不适、感觉异常或麻木的现象；⑨侵入下颌神经管；⑩患者的情绪、心理状态及满意度。

一些学者如Schnitman 和 Shulman、Cranin、McKinnery 、Albrektsson 、和Zarb 均提出了骨内种植体成功的标准。目前，Albrektsson （1986）报道的标准应用最为广泛。

Misch 教授主张比较种植牙和天然牙的以下指标：①使用寿命；②松动度；③叩诊；④疼痛；⑤探诊深度；⑥出血指数；⑦牙槽骨吸收；⑧影像学评估；⑨角化组织；⑩种植体周围疾病；

当种植体获得初期愈合时，在接受垂直向或水平向力时没有疼痛感是其首要的主观标准。临床上通常用500g 的力度对自然牙或种植牙进行叩诊以评估其是否有不适或疼痛。通常情况下种植牙不会有疼痛，除非种植体周围被炎性肉芽软组织包绕并松动或已行固定修复且损伤了神经。引起不舒适感觉最常见的情况是松动的种植体基台和种植体之间卷入了少量软组织，只要这些区域的软组织清理掉并旋紧基台后，疼痛就会消失。

天然牙在生理情况下在垂直向、水平向和旋转向上都存在一定的动度。一颗健康的牙齿在垂直向上临床动度为0，实际上这个垂直向动度约有28μm，并且前后牙基本相同。种植体的垂直向动度在101b 力量下测量为2 ～ 3μm，而这主要是由于种植体所处的牙槽骨本身的弹性所致。

健康种植体的动度一般小于73μm，因此表现为临床动度为0。种植体无动度并不总是指其有直接的种植体- 骨综合界面。但临床上观察到坚强固定的种植体通常意味着其至少有部分表面与骨组织直接接触，尽管这个接触率并不能准确界定。种植体松动意味着在骨和种植体之间存在结缔组织。

种植体- 骨界面也存在侧向动度，Sekine 等观察到骨内稳固的种植体在唇舌向有 12 - 66μm 的动度，Komiyama 报道在侧向2000g 压力下种植体在近远中向有40 - 115μm 的动度，在唇舌向有11 - 66μm 的动度。Rangert 等认为种植体的动度部分原因是各个组件的屈曲造成的，但是种植体近远中向动度较颊舌向要大，原因是近远中向皮质骨较少而颊舌向皮质骨较多。种植体的动度受直接负载力量的比例、骨密度，以及牙槽骨的弹性综合因素影响。

种植体健康质量评估手段依靠临床观察。在修复体首次戴入时得到基础X 线片。由于边缘骨的改变常发生于负载第1 年内，因此保护性措施是种植修复后每3 ～ 4 个月安排一次复诊，6 ～ 8 个月后拍摄根尖部/ 垂直咬合片与基础X 线片进行比较。1 年后拍摄另一张垂直咬合X 线片并与前两张X 线片进行比较。如果无明显差异，接下来的X 线检查计划每3 年进行一次，除非其他临床指征显示需要更频繁的检查。

《Misch口腔种植修复学》（第二版）的中文版编委阵容堪称豪华！集中了国内最优秀的口腔种植中青年专家团队，他们是：满毅副教授（四川大学华西口腔医学院)；马威副教授（第四军医大学口腔医学院）；陈钢博士（深圳友睦齿科）；陈琰博士（北京大学口腔医学院)；马攀副教授（首都医科大学北京口腔医院）；朱一博博士（北京大学口腔医学院）；周炜博士（第四军医大学口腔医学院)；崔广博士（北京大学航天临床医学院);孙井德先生（DEFT）；杨淮先生（凤凰医学北京中心主任）。