Mini-SG+Plus附着体义齿修复大跨度肯氏Ⅲ类牙列缺损1例报道

作者：牛学刚，刘春艳，孙力，解放军总后勤部第一门诊部口腔科

附着体义齿是一类以附着体为主要固位形式的固定-可摘联合修复义齿。附着体形式较多，Mini-SG附着体系统是一种滑行冠外附着体，附着体阳性部件固定于基牙一端，阴性部件与义齿基托相连，两者嵌锁固位。Mini-SG附着体系统共用同一种阳性部件，但是根据阴、阳部件间固位形式的不同，可分为六种类型：F型（摩擦固位型），R型（卡式固位型），Plus型（可调摩擦固位型），Hinge型（弹性铰链型），V型（横向螺栓固位型）和Latch型（栓锁固位型）。本文旨在报道Mini-SGPlus附着体义齿在1例大跨度肯氏Ⅲ类牙列缺损修复中的应用。

患者，男性，39岁，掣缺失，跨度大，难以行固定义齿修复，采用Mini—SGPlus附着体义齿修复。相邻驾牙体完整，无松动，选作为基牙，完善根管治疗、根管纤维桩加强、树脂充填、基牙预备后分别金铂合金烤瓷冠修复，并于4远中邻面、4近中邻面设置Mini-SGPlus阳性部件（图1），缺牙区制作带有相应阴性部件的纯钛支架可摘局部义齿并戴入（图2）。

治疗完成后1、3、6个月、1年、2年进行随访观察发现：患者主观上对该修复体的舒适度、固位和稳定性、咀嚼效能、美观和发音表示满意。临床检查见基牙无松动，牙龈、牙周无红肿、溢脓等炎症表现，X线片未见牙槽骨吸收。

义齿状况良好，未发生义齿支架、附着体折断和部件、人工牙脱落，戴用2年后可摘部分偶有咀嚼时脱位现象，临床手感固位力减弱，以专用工具旋紧调节螺丝后固位力恢复。牙列缺损方法有多种，传统修复方法有可摘局部义齿和固定局部义齿。

本文报道的病例，缺牙数量多、跨度大，以可摘局部义齿修复，效果不佳，可考虑行种植或固定义齿修复，但全口曲面断层片显示缺牙区骨量不足，无法行种植体植入。如果采用固定义齿修复，可供利用的基牙仅为4和4，根据牙周膜面积计算法，缺牙区掣牙周膜面积远大于4和4，固定桥修复远期疗效难以预料。因此，最终确定固定-可摘式义齿联合修复方案并具体采用Mini-SGPlus附着体义齿进行修复。

本文病例的Mini-SGPlus精密附着体所有部件均是成品件，所有部件均是成品件，阳性部件为贵金属可铸件，阴性部件为纯钛件，在平行研磨仪指导下制作可保证部件间的高度平行，提供良好的固位和稳定。

在阴、阳部件之间有耐摩擦性塑胶插件，可起到应力中断和摩擦固位双重作用，可弹性缓冲咀嚼对基牙的撞击力，减少基牙扭力，维护基牙组织健康并可减少阴、阳性部件磨损，在阴性部件中还配置塑胶插件松紧度调节螺丝。

王德芳等研究表明Mini-SG附着体的固位力变化曲线较为平缓，呈现逐渐变小趋势，两年之内在固位力方面可完全满足临床需要，必要时可更换橡胶垫。而Mini-SGPlus附着体尚可通过调节螺丝对固位力进行调整，方便简捷。根据附着体固位体放置在基牙上的位置不同，可分为冠内和冠外附着体义齿。

本报道中，因牙冠体积均不充分，将固位部件设置于冠外，此种方法切割牙体组织少，减小缺牙区跨度，虽基牙所受杠杆力较大，但由于为非游离端缺失，双侧分担咬合力，因而采用单基牙修复，同时进行人工牙适当减径并应用基板以分散咬合力。

此类修复也存在不足之处，例如，阳性部件下方易于菌斑堆积，在制做中因保证其底面距其下软组织2mm以上并要嘱患者加强其清洁维护和定期复查。另外，由于阴、阳性部件间密合度高，固位力强，需患者手指灵活，反复练习，才能熟练取戴。Mini-SGPlus附着体义齿兼具传统可摘和固定义齿优点，在修复大跨度肯氏Ⅲ类牙列缺损中作用独特，为临床修复提供较多选择。

来源：口腔颌面修复学杂志2014年11月第15卷第6期