今天小助手带大家进入一个新系列：MBT 直丝弓矫治全解析系列。

MBT 直丝弓矫治技术是目前较先进的托槽矫治技术，和以往方丝弓托槽不同的是，直丝弓的托槽角度已经预先设计好，牙齿会按照医生的预期进行三维移动，不仅缩短了正畸的治疗周期，还能更好地保证矫治效果。

因为不需要像方丝弓矫治器那样在弓丝上弯制第一、第二、第三序列弯曲，具有牙弓基本形态的弓丝放入托槽，就可以完成牙齿的唇舌向、近远中向、垂直向和控根移动，所以被称为直丝弓矫治器。

第一讲，我们先从方案制定讲起。治疗方案分为拔牙矫治和不拔牙矫治。其中不拔牙矫治方案相对简单，我们主要为大家介绍拔牙矫治方案的具体方法。

拔牙矫治时，我们需要考虑两个方面的问题：一是什么情况下需要进行拔牙？二是具体需要拔哪颗牙？ 对于一位正畸的初诊患者，我们首先需要进行初步的检查，看看患者是否缺牙，是否已经换完牙齿，是否是恒牙列，咬合关系如何。而与拔牙矫治方案最为密切的是以下三个方面：

一、患者的侧貌

在观察患者侧貌时，嘱咐患者端坐，眼镜平视前方，嘴唇放松并且轻轻闭嘴，然后在患者侧面，诊断患者的侧貌是：凸面型，凹面型，还是直面型。

诊断标准为从鼻尖到下巴尖画一条线，即 E 线，也叫审美线，如果嘴唇在审美线以外，就是凸面型；如果嘴唇刚好在审美线上，就是直面型；如果嘴唇在审美线之内，就是凹面型。

1. 凸面型：一般无论牙齿是否拥挤，都可以选择拔牙矫治；

2. 直面型：如果牙齿拥挤度超过标准，就选择拔牙矫治，如果没有超过标准，就不需要拔牙（标准会在下文中详细介绍）；

3. 凹面型：无论牙齿是否拥挤，一般不拔牙。但是如果患者要求维持现有的侧貌，而且牙齿拥挤度超过标准，也可选择拔牙矫治。

二、牙齿拥挤度

判断牙齿的拥挤度大小有很多种方法，一般常用两种方法。

一是定量测量牙弓的拥挤度，即用牙弓应有长度减去牙弓现有长度，小于 5 mm 为轻度拥挤，5~8 mm 为中度拥挤，大于 8 mm 为重度拥挤。轻度拥挤不建议拔牙，中度拥挤为临界病例，可结合患者侧貌综合决定是否拔牙，重度拥挤常选择拔牙方案。

第二种方法是估测法，即估测牙齿的拥挤度是否超过标准，标准是：上颌或者下颌相邻的牙是否有重叠，所有重叠的部分相加是否超过了一个牙的宽度，如果达到或者超过一个牙的宽度，建议选择拔牙矫治。

若 13 的近中和远中都有不同程度的拥挤，近中估测拥挤度为 1∕2，远中估测拥挤度为 1∕4，左侧拥挤情况与右侧相同。这样左右的拥挤度加在一起，就已经大于 1，即超过一个牙的宽度，就需要拔牙矫治。下颌采用同样的估测方法。

若 11 远中估测拥挤度为 1∕6，21 近中和远中估测拥挤度均为 1∕6，这样上颌的拥挤度加起来并没有超过 1，即没有超过一个牙的宽度，不需要拔牙。下颌同样。

三、是否需要拔牙

解决了是否拔牙这个问题后，下面我们来讨论到底该拔哪颗牙，依据主要是磨牙关系：

1. 磨牙一类关系（中性关系）：建议拔除 14, 24, 34, 44；

2. 磨牙二类关系（远中关系）：建议拔除 14, 24, 35, 45；

3. 磨牙三类关系（近中关系）：建议拔除 15, 25, 34, 44。

此外，有两种特殊的拔牙情况：

1. 如果有因为龋坏等无法保留的牙齿，就优先考虑拔除无保留价值的牙；

2. 如果上下颌的覆盖比较大（达到 10 mm）,建议可以只拔上颌牙，或者只拔下颌牙。

来源：原创 史克牙e汇