摘要:比较两种不同的牙体预备方法对玻璃离子水门汀与牙本质粘结力的影响。 方法 将30 颗完整离体前磨牙随机分成FX-Ⅱ玻璃离子水门汀组和Fuji Ⅸ玻璃离子水门汀组，每组15 颗。各组颊侧作为实验侧，用Er，Cr：YSGG 激光预备，舌侧作为对照侧，用牙钻预备。然后实验侧和对照侧分别用两种不同玻璃离子水门汀充填，进行剪切力测试，计算标本牙的抗剪切粘结强度，体视显微镜下观察牙体组织的剪切断面。 结果剪切力实验结果显示，用Er，Cr：YSGG 激光预备的实验侧牙本质表面进行不同玻璃离子水门汀充填时，其剪切力均明显优于对照侧（P ＜ 0.05），以Er，Cr：YSGG 激光预备后Fuji IX 玻璃离子水门汀充填组剪切力最强。体视显微镜观察结果显示，各组实验侧粘结断面残留物均比对照侧多。 结论 Er，Cr：YSGG 激光预备后牙体组织与玻璃离子水门汀的粘结强度优于传统涡轮牙钻预备者；Er，Cr：YSGG 激光预备后Fuji IX 玻璃离子水门汀对牙本质粘结力最强。
自1960 年激光首次应用于牙科学以来，至今已历经40余年。Er，Cr：YSGG 激光是经美国食品和药物管理局（FDA）批准使用的新型水动力激光系统，去龋备洞过程安全无痛，对牙髓及其周围组织不会造成伤害［1，2］。国内外学者对应用铒激光处理牙体组织联合树脂充填方面已做了大量研究，但联合玻璃离子水门汀类充填物的研究较少，因此，本研究旨在比较Er，Cr：YSGG 激光与传统涡轮牙钻这两种牙体预备方法对不同玻璃离子水门汀（glass ionomer cement，GIC）与牙本质间粘结力的影响。
1、材料与方法
1.1 材料和设备
FX-Ⅱ玻璃离子水门汀（松风公司，日本）；FujiIX 玻璃离子水门汀（而至公司，日本）；Er，Cr：YSGG激光治疗机（Biolase 公司，美国），波长2 780 nm，频率20 Hz，功率0~6 W，脉冲能量0~300 毫焦耳；858Mini Bionix 微力疲劳试验机（MTS 公司，美国）；OLYMPUS 体视显微镜（SZX-12，日本）。
1.2 方法
1.2.1 牙体预备与粘结：选择30颗离体前磨牙，要求牙体完整，无龋坏，无充填体，拔除后置于4 ℃生理盐水中备用。将标本牙牙根部包埋在自凝树脂中，用传统涡轮牙钻在水冷却条件下磨除颊、舌侧牙釉质，暴露牙本质后，取舌侧作为对照侧，用传统涡轮牙钻预备；颊侧作为实验侧，用Er，Cr：YSGG 激光照射表面牙本质，激光器光纤头距离靶组织1.0～1.5mm，光斑直径约1 mm，功率设定为4 W。30 颗标本牙均经冲洗、隔湿、吹干后，将样本随机分成2 组：FX-Ⅱ组（n = 15）：用FX-ⅡGIC 充填；Fuji IX 组（n =15）：用Fuji IX GIC 充填。用直径3.0 mm、高3.0 mm的塑料管为充填物塑形，以控制粘结面积。待粘结物完全固化后，将全部标本置于37 ℃蒸馏水中浸泡24 h，在5 ℃和55 ℃水浴中冷热循环500 次，每次循环30 s，中间停顿10 s。
1.2.2 样本牙剪切力测试：将经上述处理的全部样本置于858 Mini Bionix 微力疲劳试验机上进行剪切力测试，加载速度为1.5 mm/min，加载头对准牙面和充填物之间缓慢向下移动，至充填物完全脱离牙体组织面，测试方式见图1。根据公式计算每个标本的抗剪切粘结强度（MPa）=断裂时最大载荷（N）/粘结面积（m2）。
1.2.3 体视显微镜观察：将剪切实验后的标本置于体视显微镜下，通过观察各组破坏后牙本质断面及充填物残余情况，分析牙体预备方法对牙本质与充填材料间粘结强度的影响。
1.3 统计学分析
应用SPSS 11.5 统计软件进行统计学分析，检测数据以x ± s 表示，组间比较采用单因素方差分析及q 检验，检验水准α=0.05。
2、结果
2.1 各组充填材料面与牙本质间的抗剪切粘结强度（表1）用Er，Cr：YSGG 激光处理的实验侧牙本质表面进行不同玻璃离子水门汀充填时，其剪切力均明显优于对照侧，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；Fuji IX组剪切力显著大于FX-Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05），其中以Er，Cr：YSGG 激光处理Fuji IX 玻璃离子水门汀充填组剪切力最强。
2.2 体视显微镜观察结果（图2）
体式显微镜下，同一标本的实验侧从正面观和侧面观的粘结断面残留物均较对照侧多，证明了Er，Cr：YSGG 激光预备后的牙体组织对两种不同GIC 的粘结强度的影响均优于传统涡轮牙钻。
3、讨论
随着口腔医学的不断发展，新的牙体预备方法，如激光照射，已被引用到牙体制备过程中。文献报道，通过体外测试不同波长的激光光源发现，铒激光具有理想的牙体组织切割性［3］，因此，铒激光照射目前普遍被认为是最安全有效的方法。Er，Cr：YSGG激光以铒，铬：钇－钪－镓－石榴石为介质，是一种新型水动力激光系统，经FDA 批准可用于牙体软硬组织治疗、根管治疗、牙周病的治疗和口腔骨组织的治疗［4，5］。Er，Cr：YSGG 激光用于去腐备洞时，激光探头不需要接触硬组织表面，应用气压－水喷雾配合，操作过程不会产生热量和振动，而更为重要的是运用Er，Cr：YSGG 激光切割牙体硬组织后表面清洁无玷污层，因此比传统高速涡轮手机预备的作用更优越［6~8］。目前认为，由于Er，Cr：YSGG 激光预备对牙釉质和牙本质的有效蚀刻作用，增加了牙体表面的粘结面积，从而能够增加组织的粘接强度，众多研究表明，Er，Cr：YSGG 激光照射可以提高牙本质的粘接强度［9，10］。
本研究运用Er，Cr：YSGG 激光处理和传统牙钻两种方法预备牙体组织，经两种不同的GIC 充填后，均得出Er，Cr：YSGG 激光可增强GIC 类充填材料与牙本质间粘结力的结果。剪切力实验结果发现，被Er，Cr：YSGG 激光照射后的牙本质无论用FX-Ⅱ还是Fuji Ⅸ充填都可获得明显增高的抗剪切粘结强度，与相应的传统涡轮牙钻组相比，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Er，Cr：YSGG 激光预备后FX-Ⅱ玻璃离子水门汀和Fuji Ⅸ玻璃离子水门汀对牙本质的粘接力也有差异，其中Fuji Ⅸ玻璃离子水门汀对牙本质粘接力较强，这可能与两种充填材料自身性质有关，也可能还有其他因素影响，尚待进一步研究。体视显微镜观察结果发现，无论是用哪种GIC充填，使用激光预备的实验侧粘结断面残留的充填物均比对照侧多，证明了Er，Cr：YSGG 激光预备后的牙体组织与两种不同GIC 的粘结强度均高于传统涡轮牙钻预备者，说明实验侧的牙本质与玻璃离子水门汀间的粘结性能更强，这与剪切力实验结果相一致［8］。
牙体组织与充填材料间的粘结效果随着充填物的不断改良而得到逐步改善，然而新式的预备方法也正从另一角度发挥着同样的作用。目前随着对Er，Cr：YSGG 激光研究和应用认识的不断深入，Er，Cr：YSGG 激光的优势越来越被认可。基于本研究结果，我们认为，今后在临床中可尝试使用Er，Cr：YSGG 激光预备牙体组织配合粘结性能好的玻璃离子水门汀充填，以达到良好的修复效果。
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