病因

对于早期设计的螺丝，大部分的螺丝松动，是由于在旋紧螺丝的过程中，缺乏传导特定扭力的装置。

当修复体就位不良时，也会发生螺丝松动与（或）断裂。一个研究评估了种植体全口固定义齿的支架与种植体之间的垂直高度差异的影响。发现当两者存在100mm和175mm的高度差异时，修复体的螺丝会不稳定。

目前提倡的修复体就位的标准为：当手动拧紧螺丝后，使用扭矩装置旋紧螺丝直至预定扭矩水平时，螺丝旋转的角度仅为1/4圈（90°）。

过大的咬合力以及悬臂，同样可造成螺丝松动和折断。

预防与处理

预防螺丝松脱和折断的最佳方法，是确保无论使用手动还是电动扭矩装置，螺丝都是旋紧的，并确定修复体就位良好。由于研究水平与生产工艺的提高，改善了表面涂层和螺丝设计，使合适度升高、预负荷量增加，从而避免松脱。

尽可能减少修复体的悬臂，同样有助于防止螺丝松脱和（或）折断。

种植体的位置应位于咬合面的中心，并与平面垂直，这样既可以减少作用于各金属部件的杠杆力（图10.11a，b），又有助于降低螺丝松脱与折断的发生率。

图10.11 （a）第一磨牙的种植体已植入骨内，相对于理想的关系（垂直于平面）来说，稍微有些偏移。（b）相对于牙合平面，短种植体明显向远中倾斜。（c）个性化基台的舌面观，可见螺纹洞。（d）种植牙冠、舌侧螺丝以及用以夹持和拧紧螺丝的扳手。（e）图示牙冠就位于个性化基台前，部分拧入舌侧螺丝。（f）上颌种植牙冠就位，拧紧舌侧螺丝，将牙冠固定于个性化基台。以便将来需要时，更容易移除牙冠，并且减少损伤。

当螺丝出现松脱，可将它们重新旋紧。如果螺丝已使用了一定年限，最好更换新螺丝。

有时，当牙冠粘结在基台上时，基台螺丝松动，但是没有入路将基台螺丝拧紧。因此，一些医生为了将来能再取下义齿冠部，宁愿采用舌侧固位螺丝，也不愿意粘结义齿冠（图10.11c～f。但如果存在过大的咬合力，或面上有过长的悬臂，此时螺丝很有可能出现松脱或折断，在这种情况下，应谨慎使用舌侧固位螺丝。

当基台螺丝松动时，解决方法是移除上部的牙冠或者局部固定义齿。另一种方法是，制作带螺纹管设计的牙冠，使小螺丝可旋入其中，通过螺丝末端与下方基台的接触，使牙冠脱位。还可以在制作牙冠时，预留一个柱状孔，同时在基台上预备一个沟槽，然后使用一个特定的器械插进牙冠的洞型内，旋转直至牙冠松脱。另外一种移除方法，是使用一个真空成形的导板作为引导，在牙冠或修复体恰当的位置上钻一个洞，通向螺丝。

如果粘结固位的牙冠发生基台螺丝松动，那么基台螺丝入孔位置的数字图像将是重要的信息。

当螺丝发生折断，要移除折断的螺丝将会很困难。然而，很多旧式的螺丝与种植体上螺纹并没有很完全的摩擦贴合，因而仍然可用螺丝批或者其他牙科器械钳住，沿逆时针方向缓慢地取出折断螺丝。

当螺丝在螺纹顶端折断时，使用牙科器械可以进入，可沿逆时针方向旋转，直至钳住螺丝并将其取出（图10.12a～m）。如果修复体的固位螺丝折断在基台内（无论是预成基台还是个性化基台），必要时可以移除基台，以便于技工师去除折断的螺丝。

图10.12 （a）下颌种植体支持式全口固定义齿，图示远中种植体（5颗种植体之一）的X线片。（b）常规的X线片检查，发现在种植体和修复体之间有空隙，预示螺丝可能松动或折断。（c）卸下修复体，发现基台螺丝折断。（d）用探针逆向旋转折断螺丝。（e）用螺丝刀逆向旋转，使螺丝突出于种植体之上。（f）折断螺丝可用止血钳夹住，完全取出。（g）图示

取出后的折断螺丝。（h）上颌前牙区的修复体使用舌侧固位螺丝，将来一旦出现机械并发症，则易于修理。患者先前使用的粘结固位修复体发生折断，需要重做修复体。（i）1年后舌侧固位螺丝折断在尖牙区的基台内。（j）用慢速球钻在残留的螺丝断面上磨出一条沟槽，以便取出断端。（k）球钻研磨。（l）修整手用器械，使之与沟槽大小相吻合，以便楔进沟槽内取出折断螺丝。（m）使用修整后的手用器械取出折断螺丝。

如果用手动器械不能旋出或夹持取出折断螺丝，可使用以下方法：使用逆向旋转的钻夹持并旋出断端；在折断的螺丝上钻孔以便于取出；在螺丝折断处的顶端磨出一个沟槽，并修整使器械与沟槽处吻合，从而旋出折断螺丝。

当基台螺丝折断于种植体内时，可使用专门的取出器械（图10.13a～f）。在取出折断螺丝的过程中，若种植体的螺纹受到影响，可以用专门的攻丝钻来恢复（图10.13g）。

图10.13 （a） 一种带尖头的手用器械，可处理种植体内折断的螺丝。（b）用图（a）所示的器械取出一枚螺丝。（c）一种取出螺丝的设备，包括一个手柄、一个与种植体上部相适合的金属套管，以及一个与金属套管内部匹配的钻头。（d）金属套管和钻的放大图。（e）一种锥形的钨钢钻，用于反旋取出折断的基台螺丝。（f）在反方向上带有切削刃的钻，用于辅助折断螺丝的取出。（g）折断的基台螺丝长轴上的螺丝帽。

来源于口腔领航