在正畸方案设计时，最是我们为难的是，到底拔牙不拔牙？这对于患者或者患者家属也是一个十分纠结的问题。但是我们出发点一定是在创伤最小的前提下，得到最好的矫正效果，包括美观、功能及健康方面的最佳。

牙齿整齐，面貌美观，笑容甜美，功能良好，牙周健康是我们拔牙与否要综合考虑的因素。

1.牙齿拥挤度，也就是我们说的牙量骨量收否协调的问题

2.前牙的位置及角度，根据tweed分析法来确定

3.磨牙及尖牙关系，尤其是尖牙关系

4.垂直骨面型，高角拔牙的概率比低角要高的多

5.Bolton指数是否协调，还是测一下比较放心

6.矢状骨面型，颌骨有异常就得掩饰治疗了

7.侧貌是什么样子的，问题在上颌，下颌还是双颌？

8.生长潜力及智齿的考虑

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此病例主要考虑的是拥挤度，磨牙及尖牙关系，前牙覆合覆盖，生长潜力和智齿。

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此病例主要考虑的是垂直骨面型，矢状骨面型，前牙覆合覆盖及尖牙关系，侧貌

经过精心的分析诊断，大部分病例可以明确拔牙与否，但是也有相当一部分病例，在这个问题上很是纠结，患者纠结，医生更纠结，那就是拔牙临界病例。那么遇到这些病例怎么帮呢？

分析、沟通、试验。我们跟患者多交流，解释拔牙与否的利弊，倾听患者的需求（美观和健康），一定要让对方来决定。如果还在纠结，那么就先做再说，但是一定不要犯了拖延症哦，记住试验性治疗并不是最终的方案，尽早做出决定是很重要的。

来源：KQ88口腔博客