作者：李爽，贵州省遵义市口腔医院正畸科
临床上相当一部分安氏II类(牙合)关系中都是因上颌磨牙前移所致，这些病例并无严重的骨性畸形及生长异常，常出现上前牙区轻中度的拥挤，而下牙列基本正常。可以采用推上颌磨牙向远中的方法，获得间隙，以排除拥挤并排齐牙列。笔者采用三种不同的方法进行推磨牙向远中的方法，获得间隙，以解除拥挤并排齐牙列，并评价其优缺点，探讨一种可行性高的治疗方法。
【资料与方法】
1.1一般资料
上磨牙前移所致的II类错(牙合)，轻中度上牙列拥挤，下牙列正常或基本正常，无严重骨性畸形及生长型异常，无开(牙合)趋势，无颞-颌关系紊乱症。口腔卫生情况良好，发育正常无全身系统疾病患者40例。随机分为三组：①活动矫治租17例，男9例，女8例，年龄9~12.5岁，平均11.5岁;②固定矫治组11例，男6例，女5例，平均年龄12.2岁;③微种植支抗组12例，男6例，女6例，平均年龄13.5岁。患者治疗前后常规拍摄全景X线曲面断层片，头颅侧位片，灌制石膏模型。数据测量每个样本3次，取其平均值。
1.2活动矫治器的制作和使用
用421╨124用为支抗，在第一磨牙的近中旋转圈簧，加大时打开圈簧，其回弹力使磨牙向远中倾斜的移动，采用头帽口外弓辅助装置，进行后上高位牵引(200g/侧)，活动矫治器除吃饭以外全天戴用，头帽口外弓高位牵引装置每日戴用12-14。
1.3固定法(钟摆矫治器)的制作和使用
分别制作64╨46个别带环，6╨6腭侧制备舌侧鞘，0.9cm不锈钢丝弯制4╨4腭侧与腭托间连接体，0.8cm不锈钢丝弯制摆簧，制作腭托将4╨4带环、腭托、摆簧连结为一体。调节摆簧弹簧侧，并插入舌侧鞘，每侧约250g力，推磨牙向远中。
1.4微种植支抗法
局麻下，将10mm长自攻型微种植钉植于牙槽嵴下方，将微种植钉头部与结扎丝相连，并将结扎丝暴露于口腔内，与橡皮链相连，远中牵引尖牙，尖牙u磨牙间用推簧扩大间隙，尖牙不动或不许移动，磨牙远中移动，同时需视情况加以II类颌牵引或垂直牵引，拮抗垂直分力的副作用。
1.5实验过程和检测标准
所有患者2周复诊一次，取记存模，游标卡尺直接测量磨牙远中移动距离，并行问卷调查。活动矫治器组每次复诊调整丝圈弹簧，检查戴口外号记录。磨牙到轻度近中关系时，维持器维持6个月后再行下一步治疗。固定矫治器组，每4周加力一次，调节摆簧簧侧，加力约250g，待磨牙轻度近中关系时，将弹簧侧固定不动，保持2个月再制备6╨6固定间隙保持器，并行下一步治疗。微种植钉组每4周加力一次，力值约250g，待磨牙达到轻度近中后，制6╨6横腭杆+腭托固定，同时行下一步矫治。
【结果】
2.1磨牙移动情况
三种治疗方法在效果及速率上存有差异。固定组及微种植钉组移动磨牙5.61cm，需时平均13周，微种植钉组推磨牙5.81cm，需时平均11.5周，而活动矫治组移动3.97cm侧需27周。微种植钉组磨牙以整体移动形式为主，牙冠远中倾斜较少(+-5.71%)，而活动组及固定组主要以倾斜移动形式为主(+-12.3%)，而活动组不能有效配戴头帽口外弓装置，还可出现冠根方向移动。固定矫治组在推磨牙向后的同时，前牙覆盖加大，上前牙唇倾有所增加，临时冠增大，支抗丧失。微种植支抗组，左推磨牙远中时，前牙无支抗丧失，还可改善一部分患者的尖牙的II类关系。
2.2问卷调查结果
活动矫治组中，患者普遍异物感明显不适。年龄较小患儿抵触情绪强烈，60%以上的患儿需父母强制性督促，患者及家长每日协同配合时间多于40min，78%的患儿对治疗缺乏信心，而父母也34.5%对此法信心不足。全组17名患者，仅5名自愿接受此治疗，但配合程度不高。因不能坚持佩戴口外弓及活动矫治器，退出实验停止此治疗方法的共8例，该方法的可行性仅为52.5%。
固定矫治组中有4例明显异物感，初期不适，尚能接受治疗，但口腔卫生控制稍差。有5例自愿接受治疗，皆能按时复诊，70%患儿对治疗充满信心，仅1例矫治器损坏重做，因时间关系退出实验，所以此法可行性达90%以上。
微种植钉组普遍无明显异物感或仅种植术后6-24h不适，虽仅有4例自愿接受此治疗方法，但治疗开始后所有患者皆无抵触情绪。仅1例患者因刷牙时用力不当，使种植钉异位，手术取出，无法按时完成该实验而退出，该方法可行性为92%。
【讨论】
本次研究活动矫治组，采用临床沿用对年的活动矫治器辅以头帽口外牵引装置，通过医患较长期地配合，使前移的磨牙后移至目标位置。该方法在治疗过程中基本无支抗丧失，能保持良好的口腔卫生，磨牙远移到位后，活动矫治器稍修改即可成间隙保持器，价格低廉，制作过程简单，但部件较多，患者依从性要求高，且磨牙有倾斜的移动。经半年左右磨牙移位仅3.42mm。所以，笔者认为此方法可行性低，疗效不理想。
在固定矫治组采用钟摆矫治器，磨牙后移至目标位置，支抗稍丧失，覆移覆盖有所增加，因矫装置也可稍作修改变为固定间隙保持器，制作简单，费用低廉，单磨牙以倾斜移动为主，必要时部分患者也需采用口外弓头帽装置改正磨牙后倾，从而在依耐性问题与活动组区别不大，且口腔卫生保持差。
微种植支抗组采用近年较流行的临床技术，使磨牙远中移动，不需患者高度配合，迅速到达目标位置，无支抗丧失，可同时移动1~2颗磨牙，异物感小，术式简单，牙齿以水平移动为主。虽费用稍高，但随着该技术的推广，费用已逐年下降，所以笔者认为此方法是一种可行性高的治疗方法。
综上所述，在因磨牙前移导致的安氏II类错(牙合)中，推磨牙向远中小于4.5mm的患者，采用微种植钉支抗法是较好的选择。
来源于医学信息
