由法国碧兰公司生产的口腔专用局部注射麻醉剂"必兰"，自1999年在国内上市以来，已广泛应用于全国多家口腔专科医院及主要综合医院口腔科。在必兰的临床应用中，医生经常向我们提出许多问题，现总结如下，供大家参考。

1. 必兰是商品名称，其药品名称为阿替卡因肾上腺素注射液。主要成分为：盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万。阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部注射麻醉剂。

2.必兰具有: 麻醉起效时间快（约2－3分钟），对组织浸润性强（常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程），麻醉效能高(小剂量注射即可达到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特点。

3. 必兰与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡因没有过敏史，那么，对阿替卡因应该不过敏。根据最新批准的使用说明书,使用必兰之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。

4. 必兰含肾上腺素1：10万，故对高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用。医生还要根据被使用者的实际临床情况来决定，另外，因使用必兰常规用量较小，且一般采用粘膜局部浸润注射方法，所以，实际注射到体内的肾上腺素甚微。但注射时应注意速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。

5. 使用必兰时,通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果，但并不排除必兰可用于传导阻滞麻醉。相反，在对多个牙齿做治疗时，采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单。但此时应注意回吸血，避免必兰注射到血管内。注射速度,1毫升/分钟。

6. 下颌后牙行拔牙术时，只采用粘膜局部浸润注射方法也能达到理想麻效。需要注意的是, 临床上有个别病人拔牙后，可能出现拔牙槽充血不全，这是因为肾上腺素的作用。此时，为避免干槽症的出现，拔牙后应刮牙龈，使拔牙槽充血完全，再压迫止血。

7. 必兰规格为1.7ml/支，50支/盒。常规下，单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即足。

8．必兰新包装已于2004年底月在国内上市，不仅每盒标签为中、英文标识（注明成份、适应症及进口注册证号等），而且筒内每支玻璃安瓿必兰也都为中文字样。这是与非法进口的麻醉剂主要区别之一。

9． 必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因（68mg/支）。成人阿替卡因（articaine）的最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。

必兰含肾上腺素1：100 000（即0.017mg/支）。据美国纽约心脏病学会建议，当肾上腺素应用于局部麻醉剂时，健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心脏病患者每次小于0.04mg。

10． 临床上，高血压患者慎用必兰，但不是禁用。当患者的收缩压大于或等于200mmHg或舒张压大于或等于115mmHg时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉剂。

11． 使用必兰采用传导阻滞麻醉时，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。

12． 下颌后牙行牙髓直接拔髓术时，采用粘膜下局部浸润麻醉（约1.2ml-1.5ml）并结合根管内注射（约0.2ml），效果会更佳。另外也可采用骨膜下注射，牙周韧带或下颌神经传导阻滞麻醉方法。

13． 正确安装必兰和针头于注射器内，是注射时产生回吸血功能的必要条件。

方法是：

①先安装必兰于注射器内的弹膛内；

②将注射器的叉嵌入必兰的橡皮栓内；

③再将针头旋紧在注射器上。

15. 根据国家物价局文件, 必兰的销售价格是: 零售价455元/筒（即9.1元/支）,批发价409.6元/筒（即8.192元/支）

麻醉剂中添加血管收缩剂的原因

1.通过收缩血管，血管收缩剂减少了注射部位的血流

2.麻醉剂吸收到心血管系统的速度减慢，从而使麻醉剂血中含量减少

3.麻醉剂在血液中的低含量减少了麻醉剂毒性产生的可能

4.麻醉剂在神经内或周围保留时间增长，从而延长了麻醉剂的麻醉时间

5.血管收缩剂减少了注射部位的出血，此点在手术过程很有意义

血管收缩剂的稀释

1：1000指的是1000ml液体中有1g（或1000mg）血管收缩剂。即1：1000指的是1.0mg/ml

所以1：100 000 指的是每ml液体中含血管收缩剂0.01mg，即0.01mg/ml

口腔科用局麻剂中常有以下几种比例

1：50 000（即0.02mg/ml）

1：80 000（即0.0125mg/ml）

1：100 000（即0.01mg/ml）

1：200 000（即0.005mg/ml）

而

1：1 000时（即1.0mg/ml）用于应急治疗用药，肌注等治疗过敏反应症

1：10 000时（即0.1mg/ml）为应急治疗用药，血管内滴注治疗心搏停止

血管收缩剂－肾上腺素的临床应用

1.急性过敏反应的治疗

2.支气管痉挛的治疗

3.心博停止的治疗

4.止血

5.在局麻剂中作为血管收缩剂，以减少吸收到心血管系统

6.在局麻剂中作为血管收缩剂，以增长其麻醉时间

7.散大瞳孔

肾上腺素的最大用量

1.当用于止痛时，健康体质的人每次小于0.2mg

　　即： 10ml的1：50 000

　　20ml的1：100 000

　　40ml的1：200 000

2.心脏病病人，每次小于0.04mg

　　即： 2ml的1：50 000

　　4ml的1：100 000

　　8ml的1：200 000

哪类口腔科治疗病人不能用血管收缩剂

1.患者的收缩压大于200mgHg，舒张压大于115mmHg

2.患者有未控制的甲状腺机能亢进

3.有以下严重的心血管疾病的患者

　-有心肌梗塞病史少于6个月

　-有脑血管意外病史少于6个月

　-每日有心绞痛史

　-有心节律障碍史

　-冠状动脉搭桥术史少于6个月

4.患者正采用卤素剂做全身麻醉

5.患者正在进行非特定的β受体阻断剂，单胺氧化酶抑制剂或三循环的抗抑制剂的药物治疗

使用血管收缩剂时，一定要注意回吸血，注射速度要慢

来源于口腔诊所牙科展会