2018年6月7日，士卓曼中国特邀西班牙马德里Pro Arch卓越中心主任、西班牙马德里ITI学习俱乐部主任Dr. Luis Cuadrado和ITI专家组成员、前ITI瑞士分会主席Dr. Bruno Schmid，为广大口腔界同仁带来数字化口腔种植时代对美学区复杂病例进行即刻种植的操作流程和解决方案的精彩讲座。
讲座精华内容，现与您分享如下。
来自Dr. Luis Cuadrado的分享
Dr. Luis Cuadrado首先带来题为“Straumann® CARES®实现安全便捷的复杂病例解决方案—全新i2数字化流程”的专题分享。
Dr. Luis Cuadrado使用全数字化流程进行种植修复已超过六年时间，积累了丰富的复杂种植数字化修复的经验。尤其在无牙颌种植固定修复领域。
Dr. Luis Cuadrado介绍了Straumann® Pro Arch解决方案—全面的无牙颌种植固定修复解决方案，不仅涵盖了传统的6-8颗种植体支持的固定修复，也包含通过斜行植入仅使用4颗种植体实现解剖条件不足患者的种植与修复的解决方案，籍此方案配合数字化技术，Dr. Luis Cuadrado可于当天完成高水平治疗（Same day，high quality treatment）。
士卓曼无牙颌螺丝固位解决方案—Straumann® Pro Arch
在现代口腔种植解决方案中，全口无牙颌患者的种植修复一直都是非常具有挑战性的课题。
士卓曼中国即将为您提供无牙颌固定修复解决方案—Straumann® Pro Arch，通过植入较少的种植体，大幅减少骨增量手术，并采用即刻修复的方式，提高患者的咀嚼效率，提升生活质量，从而造福牙列缺失的患者。
同时，精准的数字化扫描技术应用不仅为口腔种植提供新的治疗流程，更使医技团队能够在同一天为患者提供固定的临时修复体，也为最终修复体的精确度提供了保障。
数字化修复流程
在Dr. Luis Cuadrado的全数字化修复流程中，因不需取传统模型而更为高效精准。Dr. Luis Cuadrado通过病例展示了他的标准步骤：
第一，使用口扫设备对患者扫描，制取数字化研究模型。
第二，拔除余留牙。Dr. Luis Cuadrado建议此时保留至少两颗患者天然牙以作为扫描参考点。
第三，植入种植体，安装扫描杆，并再次进行口内扫描，获取数字化植入信息。
第四，技工中心可以籍由植入前后天然牙为参考点，在软件上将两次数字化印模进行精准结合，从而制作与患者术前咬合关系一致的临时义齿。
无牙颌治疗中需考虑的因素
Dr. Luis Cuadrado认为，在治疗过程中需要考虑如下因素：
植体的选择。Dr. Luis Cuadrado推荐使用Straumann® BLT（士卓曼骨水平锥柱状）种植体，不仅具有优秀的亲水表面和坚固的钛锆合金，还能在不同骨质条件下都能获得良好的初期稳定性。
外科技巧。如种植窝洞预备略深，条件允许下的不翻瓣种植，以保证软组织扫描的精准。
临时修复的作用不单是功能的恢复，还可以起到诊断及软组织成型的作用。
最终桥架的戴入应当是被动就位。
全数字化修复流程同CT导板引导种植流程相结合
接下来，Dr. Luis Cuadrado将全数字化修复流程同CT导板引导种植流程相结合，实现术前即可在软件上制作数字化修复体。通过在计算机设计时将基台数据（角度、高度信息等）信息转移到导板上，使植入后修复更符合美学、功能等标准。
同时Dr. Luis Cuadrado也强调这样的全数字化流程，不仅需要CBCT的精准度，还需要口内扫描的高精准度。
最后，Dr. Luis Cuadrado总结说，口内扫描是口腔治疗的全新革命，是全数字化流程的起点，由此我们可以实现以修复为导向，反推植入的位点、角度等设计，为医生及患者提供真正高效、安全、高标准的治疗手段和治疗结果。
来自Dr. Bruno Schmid的分享
午后，Dr. Bruno Schmid为大家带来“美学区种植解决方案”的课程内容，讨论如何选择适应症，应用美学区风险评估工具，选择合适的植体获得可预期的治疗效果。
导致美学区种植失败的因素
开场Dr. Bruno Schmid即展示了几例失败的种植修复病例：美学区植入常规直径的种植体数目过多，导致间距不足，后期清洁维护困难；同时为了容纳数量较多的植体，植体位点选择偏向颊侧，导致修复困难。
上述适应症选择不当的问题根源在于未按照以修复为导向的种植治疗原则，而以修复为导向需要我们系统地对患者进行术前评估及分析并选择合适的种植体。
运用ITI美学风险评析表，我们可以从全方位多角度了解患者美学区种植的风险因素。籍由此分析，Dr. Bruno Schmid认为在多数美学区病例中，单颗牙缺失的种植效果是可预期的，而多颗牙连续缺失由于龈乳头难以恢复的原因，其预后往往难以判断。
在美学区种植过程中，Dr. Bruno Schmid给出的建议
所以在美学区种植中，Dr. Bruno Schmid建议临床上结合植体的不同特点选择适应症。如使用钛锆合金种植体，医生可以选择小直径种植体（3.5mm以下）完成以往需要常规直径种植体（4mm以上）治疗的病例，这样可以避免额外的GBR及全身健康风险因素的影响。
为更好恢复美学效果，并保证功能性，Dr. Bruno Schmid建议使用BLT（骨水平锥柱状）种植体，原因如下：
BLT具有钛锆合金这样更高强度的材料，保证患者行使功能时的安全；
更优秀的亲水表面在种植术后四周即可获得可观的骨结合面积；
锥柱状根部设计，为植入的植体提供更高的初期稳定性，同时在特殊解剖区域有效避免损伤。
关于种植时机的选择
此外，根据我们想要获得的治疗效果，来选择不同的种植时机。
延期种植。Dr. Bruno Schmid指出总体很少选择这一类种植时机，其往往适用于拔牙后4-6个月磨牙区位点，建议放置大直径种植体；对于上颌窦骨高度不足（如5mm）的患者，往往需要4-5个月的骨愈合，从而保证初期稳定性；而对于生长发育尚未完成的年轻患者（女19岁以下，男20岁以下），为避免因相邻天然牙生长发育差异产生过深的牙周袋，需要选择延期种植。
即刻种植。Dr. Bruno Schmid首先强调即刻种植，尤其是美学区即刻种植存在不容置疑的软组织退缩（约20-30%）的高风险，需要严格选择适应症，并例举了部分需要考虑的重要因素如牙龈生物型、笑线；三维方向上充足的骨量；严格控制菌斑；患者是否吸烟等。在此种植时机中，由于束状骨在拔牙后会产生吸收，导致骨板变薄，所以GBR成为保持唇颊侧厚度的重要方式。
早期种植。Dr. Bruno Schmid指出前牙区种植选择这一时机为宜已经成为ITI共识。此时期往往拔牙创口初步愈合，备洞难度下降，同时骨吸收尚未发生，软组织愈合，翻瓣后缝合张力不大，配合临时冠修复4-6个月，可以获得个性化的软组织轮廓。
士卓曼骨水平锥柱状种植体（BLT）的优势所在
在演讲的最后，Dr.Bruno Schmid介绍了他临床工作中主要使用的种植体—士卓曼骨水平锥柱状种植体BLT，并以此为例指出根型设计在即刻种植、Ⅳ类骨质，士卓曼Pro Arch等术式中具备的多种优势，如优秀的初期稳定性、出色的美学修复效果以及灵活的修复角度基台选择等。
Dr. Bruno Schmid最后强调，熟悉植体特点，选择合适的适应症及植入时机，将使种植变得可预期，更安全。
士卓曼致力于为患者提供高标准解决方案，为牙列缺失患者提供全新的品质生活和完美的笑容！
感谢士卓曼中国培训与教育部于超供稿。
来源：士卓曼
